Kamrai-artériás csatolás: az indukció utáni hipotenzió előrejelzője (VAC)

A posztindukciós hipotenzió (PIH) általános érzéstelenítés miatt gyakori esemény a műtéten átesett betegeknél. Ezt hipotenzióként írják le, amely az általános érzéstelenítéstől a metszés megkezdéséig tartó időszakban jelentkezik. Az intraoperatív hipotenzió univerzális definíciója hiányzik, ami a PIH előfordulási arányának következetlenségéhez vezet. Yoshimura és munkatársai szerint a PIH a < 55 Hgmm 1 átlagos artériás nyomást (MAP) használó betegek 34%-ánál fordul elő, míg Maheshwari a < 65 Hgmm 2 MAP definíciót használó betegek 53%-ánál talált PIH-t. Maheshwari et al. kimutatták, hogy a PIH független kockázati tényező a posztoperatív súlyos szövődményekben, mint például a szívizom sérülése, az agyi érrendszeri események és az akut vesekárosodás 2.

Ha sikerül azonosítani a PIH-ra magas kockázatú betegeket, potenciálisan megelőzhetjük a PIH 3-at. Egy szisztematikus áttekintésben Chen et al. rámutatott, hogy a PIH-val kapcsolatos kockázati tényezők az ASA (Amerikai Aneszteziológusok Társasága) III-V, előrehaladott életkor, sürgősségi esetek, hypovolaemia, angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók vagy angiotenzinreceptor-blokkolók hosszú távú alkalmazása, propofol és magas adag opioid 4. Ez a tanulmány arra utal, hogy a PIH az érzéstelenítő szer és a beteg kardiovaszkuláris állapota közötti kölcsönhatás eredménye lehet. Olyan állapotok, mint a közepestől a súlyosig terjedő aorta regurgitáció, a közepestől a súlyos mitrális regurgitáció, a regionális falmozgási rendellenességek és az echokardiográfiás leletek (pl. a csúcs korai diasztolés transzmissziós áramlási sebesség és a gyűrűs sebesség emelkedett arányát PIH-független kockázati tényezőként azonosították 5.

End-systolic elastancia (Ees) a bal kamra (LV) összehúzódási állapotának mértéke. Ez az LV végszisztolés nyomás (LVESP) és a végső szisztolés térfogat (ESV) közötti kapcsolatot ábrázolja. Az effektív artériás rugalmasság (Ea) az LV-t érő teljes artériás terhelés mértéke, és az LVESP és a lökettérfogat (SV) arányaként számítják ki. A kamrai-artériás csatolás (VAC), amelyet az Ea/Ees aránnyal értékelünk, leírja az LV és az artériás rendszer közötti kölcsönhatást. A VAC az LV kontraktilitásának (Ees) változásai és az artériás terhelés (Ea) változásai közötti kölcsönhatást tükrözi az optimális LV teljesítmény fenntartása érdekében 6,7.

Aktas et al. elemezte az Ea-t a PIH 8 előrejelzőjeként. Ennek a vizsgálatnak az eredményei azt mutatták, hogy az indukció előtti Ea kiváló előrejelezhetőséget mutatott a hipotenzióra. Az Ees-értékeket azonban nem határozták meg, így feltételezhető, hogy az indukció előtti VAC károsodott a magas Ea-s betegekben. Nem állnak rendelkezésre olyan tanulmányok, amelyek értékelték a preoperatív VAC szerepét a PIH előrejelzésében. Ezért megvizsgáljuk a preoperatív Ea/Ees arány és a PIH előfordulási gyakorisága közötti összefüggést (a hipotenziót MAP < 65 Hgmm-nél határozzuk meg).