Ventrikulární-arteriální spojení: Prediktor postindukční hypotenze (VAC)

Postindukční hypotenze (PIH) je běžným jevem v důsledku celkové anestezie u pacientů podstupujících chirurgický zákrok. Popisuje se jako hypotenze vyskytující se v období od navození celkové anestezie do zahájení incize. Chybí univerzální definice intraoperační hypotenze, což vede k nekonzistentní četnosti výskytu PIH. Podle Yoshimura et al. se PIH vyskytuje u 34 % pacientů s použitím definice středního arteriálního tlaku (MAP) < 55 mmHg 1 , zatímco Maheshwari našel PIH u 53 % pacientů s použitím definice MAP < 65 mmHg 2. Maheshwari a kol. prokázali, že PIH je nezávislým rizikovým faktorem pro pooperační závažné komplikace, jako je poškození myokardu, cerebrovaskulární příhody a akutní poškození ledvin 2.

Pokud by bylo možné identifikovat vysoce rizikové pacienty pro PIH, mohli bychom potenciálně zabránit PIH 3. V systematickém přehledu Chen et al. poukázal na to, že rizikové faktory spojené s PIH byly ASA (American Society of Anesthesiologists) III-V, pokročilý věk, nouzové případy, hypovolémie, dlouhodobé užívání inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu nebo blokátorů angiotenzinových receptorů, užívání propofolu a vysoce dávka opioidu 4. Tato studie naznačuje, že PIH může být výsledkem interakce mezi anestetikem a kardiovaskulárním stavem pacienta. Stavy, jako je středně těžká až těžká aortální regurgitace, středně těžká až těžká mitrální regurgitace, regionální abnormality pohybu stěny a echokardiografické nálezy (např. zvýšený poměr nejvyšší časné diastolické rychlosti přenosu k prstencové rychlosti) byly identifikovány jako rizikové faktory nezávislé na PIH 5.

End-systolická elastance (Ees) je mírou kontraktilního stavu levé komory (LV). Představuje vztah mezi end-systolickým tlakem LK (LVESP) a end-systolickým objemem (ESV). Efektivní arteriální elastance (Ea) je mírou celkové arteriální zátěže na LK a vypočítává se jako poměr LVESP k tepovému objemu (SV). Ventrikulárně-arteriální spojení (VAC), hodnocené poměrem Ea/Ees, popisuje interakci mezi LV a arteriálním systémem. VAC odráží souhru mezi změnami kontraktility LK (Ees) a změnami arteriální zátěže (Ea) k udržení optimální výkonnosti LK 6,7.

Aktas a kol. analyzovali Ea jako prediktor PIH 8. Výsledky této studie ukázaly, že preindukční Ea měla vynikající předvídatelnost hypotenze. Hodnoty Ees však nebyly stanoveny, takže je spekulativní učinit závěr, že preindukční VAC je narušena u pacientů s vysokým Ea. Nejsou k dispozici žádné studie, které by hodnotily roli předoperační VAC v predikci PIH. Proto budeme zkoumat vztah mezi předoperačním poměrem Ea/Ees a incidencí PIH (: hypotenze je definována jako MAP < 65 mmHg).