Ventrikulær-arteriel kobling: en prædiktor for post-induktionshypotension (VAC)

Post-induktionshypotension (PIH) er en almindelig hændelse på grund af generel anæstesi hos patienter, der skal opereres. Det beskrives som hypotension, der opstår i perioden fra induktion af generel anæstesi til påbegyndelse af incision. Der mangler en universel definition af intraoperativ hypotension, hvilket fører til inkonsekvente forekomster af PIH. Ifølge Yoshimura et al. forekommer PIH hos 34 % af patienterne, der anvender definitionen af ​​middel arterielt tryk (MAP) på < 55 mmHg 1, hvorimod Maheshwari fandt PIH hos 53 % af patienterne, der anvender en MAP-definition på < 65 mmHg 2. Maheshwari et al. viste, at PIH var en uafhængig risikofaktor for postoperative større komplikationer såsom myokardieskade, cerebrovaskulære hændelser og akut nyreskade 2.

Hvis højrisikopatienter for PIH kunne identificeres, kunne vi potentielt forhindre PIH 3. I et systematisk review, Chen et al. påpegede, at risikofaktorerne forbundet med PIH var ASA (American Society of Anesthesiologists) III-V, fremskreden alder, akutte tilfælde, hypovolæmi, langvarig brug af angiotensin-konverterende enzymhæmmere eller angiotensin-receptorblokkere, brug af propofol og høj- dosis opioid 4. Denne undersøgelse tyder på, at PIH kan være resultatet af en interaktion mellem bedøvelsesmidlet og patientens kardiovaskulære tilstand. Tilstande såsom moderat til svær aorta regurgitation, moderat til svær mitral regurgitation, regionale vægbevægelsesabnormiteter og ekkokardiografi fund (f.eks. forhøjet forhold mellem peak tidlig diastolisk transmitral flowhastighed og ringformet hastighed) er blevet identificeret som PIH-uafhængige risikofaktorer 5.

End-systolisk elastance (Ees) er et mål for den kontraktile tilstand af venstre ventrikel (LV). Det repræsenterer forholdet mellem LV slutsystolisk tryk (LVESP) og slutsystolisk volumen (ESV). Effektiv arteriel elastance (Ea) er et mål for den totale arterielle belastning på LV og beregnes som forholdet mellem LVESP og slagvolumen (SV). Ventrikulær-arteriel kobling (VAC), vurderet ved forholdet Ea/Ees, beskriver interaktionen mellem LV og arterielt system. VAC afspejler samspillet mellem ændringerne i LV kontraktilitet (Ees) og ændringer i arteriel belastning (Ea) for at opretholde optimal LV ydeevne 6,7.

Aktas et al. analyserede Ea som en prædiktor for PIH 8. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at præ-induktion Ea havde fremragende forudsigelighed af hypotension. Ees-værdier blev dog ikke bestemt, hvilket gør det spekulativt at konkludere, at præ-induktion VAC er svækket hos patienter med høj Ea. Der er ingen tilgængelige undersøgelser, der vurderede præoperativ VAC's rolle i forudsigelse af PIH. Derfor vil vi undersøge sammenhængen mellem det præoperative Ea/Ees-forhold og forekomsten af ​​PIH (: hypotension defineres som MAP < 65 mmHg).