Желудочково-артериальная связь: предиктор постиндукционной гипотензии (VAC)

Постиндукционная гипотензия (PIH) является частым явлением вследствие общей анестезии у пациентов, перенесших операцию. Это описывается как гипотензия, возникающая в период от индукции общей анестезии до начала разреза. Отсутствует универсальное определение интраоперационной гипотензии, что приводит к непостоянной частоте возникновения ПВГ. Согласно Yoshimura et al., PIH возникает у 34% пациентов, использующих определение среднего артериального давления (САД) < 55 мм рт. ст. 1, тогда как Махешвари обнаружил PIH у 53% пациентов, использующих определение среднего артериального давления < 65 мм рт. ст. 2. Кроме того, Махешвари и др. продемонстрировали, что PIH является независимым фактором риска послеоперационных серьезных осложнений, таких как повреждение миокарда, цереброваскулярные события и острое повреждение почек 2.

Если бы удалось выявить пациентов с высоким риском ПВГ, мы могли бы потенциально предотвратить ПВГ 3. В систематическом обзоре Chen et al. указали, что факторами риска, связанными с PIH, были ASA (Американское общество анестезиологов) III-V, пожилой возраст, неотложные состояния, гиповолемия, длительное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина, использование пропофола и высоко- доза опиоида 4. Это исследование предполагает, что PIH может быть результатом взаимодействия между анестетиком и сердечно-сосудистым заболеванием пациента. Такие состояния, как аортальная регургитация от умеренной до тяжелой, митральная регургитация от умеренной до тяжелой, регионарные аномалии движения стенок и результаты эхокардиографии (например, повышенное отношение пиковой скорости трансмитрального потока в ранней диастоле к скорости в кольце) были идентифицированы как независимые от ПВГ факторы риска 5.

Конечная систолическая эластичность (Ees) является мерой сократительного состояния левого желудочка (LV). Он представляет собой отношение между конечным систолическим давлением ЛЖ (КСДЛЖ) и конечно-систолическим объемом (КСО). Эффективная артериальная эластичность (Ea) является мерой общей артериальной нагрузки на ЛЖ и рассчитывается как отношение LVESP к ударному объему (SV). Желудочково-артериальное сцепление (ЖАС), оцениваемое по соотношению Ea/Ees, описывает взаимодействие между ЛЖ и артериальной системой. VAC отражает взаимодействие между изменениями сократимости ЛЖ (Ees) и изменениями артериальной нагрузки (Ea) для поддержания оптимальной работы ЛЖ 6,7.

Актас и др. проанализировали Ea как предиктор PIH 8. Результаты этого исследования показали, что прединдукционный ЭА имел превосходную предсказуемость гипотензии. Однако значения Ees не определялись, что позволяет предположить, что преиндукционная VAC нарушена у пациентов с высоким Ea. Нет доступных исследований, в которых оценивалась бы роль предоперационной VAC в прогнозировании PIH. Поэтому мы будем исследовать взаимосвязь между дооперационным отношением Ea/Ees и частотой возникновения PIH (гипотония определяется как САД <65 мм рт.ст.).