심실-동맥 결합: 유도 후 저혈압의 예측 인자 (VAC)

유도 후 저혈압(PIH)은 수술을 받는 환자의 전신 마취로 인해 흔히 발생하는 현상입니다. 전신마취 유도부터 절개 개시까지의 기간 동안 발생하는 저혈압으로 기술된다. 수술 중 저혈압에 대한 보편적인 정의가 부족하여 PIH 발생률이 일관되지 않습니다. Yoshimura et al.에 따르면 PIH는 < 55 mmHg 1의 평균 동맥압(MAP) 정의를 사용하는 환자의 34%에서 발생하는 반면 Maheshwari는 < 65 mmHg 2의 MAP 정의를 사용하는 환자의 53%에서 PIH를 발견했습니다. Maheshwariet al. PIH는 심근 손상, 뇌혈관 사건 및 급성 신장 손상과 같은 수술 후 주요 합병증의 독립적인 위험 인자임을 입증했습니다 2.

PIH에 대한 고위험 환자를 식별할 수 있다면 잠재적으로 PIH 3을 예방할 수 있습니다. 체계적 검토에서 Chen et al. PIH와 관련된 위험인자는 ASA(American Society of Anesthesiologists) III-V, 고령, 응급 상황, 저혈량증, 안지오텐신 전환 효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제의 장기 사용, 프로포폴 사용 및 고혈당 오피오이드 용량 4. 이 연구는 PIH가 마취제와 환자의 심혈관 상태 사이의 상호 작용의 결과일 수 있음을 시사합니다. 중등도에서 중증의 대동맥판 역류, 중등도에서 중증의 승모판 역류, 국부 벽 운동 이상 및 심초음파 소견(예: 최대 초기 이완기 전달 유속 대 환형 속도의 비율 증가)는 PIH 독립적인 위험 요소로 확인되었습니다 5.

End-systolic elastance (Ees)는 좌심실 (LV)의 수축 상태를 측정합니다. 좌심실 수축기말 압력(LVESP)과 수축기말 부피(ESV) 사이의 관계를 나타냅니다. 유효 동맥 탄성(Ea)은 좌심실에 대한 총 동맥 부하의 척도이며 LVESP 대 박출량(SV)의 비율로 계산됩니다. Ea/Ees 비율로 평가되는 심실-동맥 커플링(VAC)은 좌심실과 동맥 시스템 사이의 상호 작용을 설명합니다. VAC는 최적의 LV 성능 6,7을 유지하기 위해 LV 수축성(Ees)의 변화와 동맥 부하(Ea)의 변화 사이의 상호 작용을 반영합니다.

Aktaset al. Ea를 PIH 8의 예측 변수로 분석했습니다. 이 연구의 결과는 사전 유도 Ea가 저혈압의 예측 가능성이 우수하다는 것을 보여주었습니다. 그러나 Ees 값이 결정되지 않았으므로 Ea가 높은 환자에서 사전 유도 VAC가 손상되었다고 결론을 내릴 수 있습니다. PIH 예측에서 수술 전 VAC의 역할을 평가한 연구는 없습니다. 따라서 수술 전 Ea/Ees 비율과 PIH 발생률(저혈압은 MAP < 65 mmHg로 정의됨)과의 관계를 조사하고자 합니다.