Ventrikulär-arterielle Kopplung: Ein Prädiktor für Hypotonie nach Induktion (VAC)

Postinduktionshypotonie (PIH) ist ein häufiges Ereignis aufgrund einer Vollnarkose bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen. Es wird als Hypotonie beschrieben, die im Zeitraum von der Einleitung der Vollnarkose bis zum Beginn der Inzision auftritt. Es fehlt eine allgemeingültige Definition der intraoperativen Hypotonie, was zu inkonsistenten Häufigkeiten für PIH führt. Laut Yoshimura et al. tritt PIH bei 34 % der Patienten auf, die die Definition des mittleren arteriellen Drucks (MAP) von < 55 mmHg 1 verwenden, während Maheshwari PIH bei 53 % der Patienten fand, die eine MAP-Definition von < 65 mmHg 2 verwenden. Maheshwari et al. zeigten, dass PIH ein unabhängiger Risikofaktor für postoperative schwere Komplikationen wie Myokardschäden, zerebrovaskuläre Ereignisse und akute Nierenschäden ist 2.

Wenn Hochrisikopatienten für PIH identifiziert werden könnten, könnten wir möglicherweise PIH 3 verhindern. In einer systematischen Überprüfung haben Chen et al. wies darauf hin, dass die mit PIH verbundenen Risikofaktoren ASS (American Society of Anaesthesiologists) III-V, fortgeschrittenes Alter, Notfälle, Hypovolämie, Langzeitanwendung von Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren oder Angiotensin-Rezeptor-Blockern, Verwendung von Propofol und Hochpräparaten seien. Dosis Opioid 4. Diese Studie legt nahe, dass PIH das Ergebnis einer Wechselwirkung zwischen dem Anästhetikum und dem Herz-Kreislauf-Zustand des Patienten sein könnte. Erkrankungen wie mittelschwere bis schwere Aorteninsuffizienz, mittelschwere bis schwere Mitralinsuffizienz, regionale Wandbewegungsstörungen und echokardiographische Befunde (z. B. erhöhtes Verhältnis der maximalen frühdiastolischen transmitralen Flussgeschwindigkeit zur ringförmigen Geschwindigkeit) wurden als PIH-unabhängige Risikofaktoren identifiziert 5.

Die End-systolische Elastanz (Ees) ist ein Maß für den Kontraktionszustand des linken Ventrikels (LV). Es stellt die Beziehung zwischen dem linkssystolischen Druck (LVESP) und dem postsystolischen Volumen (ESV) dar. Die effektive arterielle Elastanz (Ea) ist ein Maß für die gesamte arterielle Belastung des LV und wird als Verhältnis von LVESP zum Schlagvolumen (SV) berechnet. Die ventrikulär-arterielle Kopplung (VAC), bewertet anhand des Verhältnisses Ea/Ees, beschreibt die Interaktion zwischen dem linken und arteriellen System. Die VAC spiegelt das Zusammenspiel zwischen den Veränderungen der LV-Kontraktilität (Ees) und den Veränderungen der arteriellen Belastung (Ea) wider, um eine optimale LV-Leistung aufrechtzuerhalten 6,7.

Aktas et al. analysierte Ea als Prädiktor für PIH 8. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass Ea vor der Induktion eine ausgezeichnete Vorhersagbarkeit der Hypotonie aufwies. Es wurden jedoch keine Ees-Werte bestimmt, sodass die Schlussfolgerung spekulativ ist, dass die VAC vor der Induktion bei Patienten mit hohem Ea beeinträchtigt ist. Es liegen keine Studien vor, die die Rolle der präoperativen VAC bei der Vorhersage von PIH untersuchten. Daher werden wir den Zusammenhang zwischen dem präoperativen Ea/Ees-Verhältnis und der Inzidenz von PIH untersuchen (Hypotonie wird als MAP < 65 mmHg definiert).