Ventrikulær-arteriell kobling: en prediktor for postinduksjonshypotensjon (VAC)

Postinduksjonshypotensjon (PIH) er en vanlig hendelse på grunn av generell anestesi hos pasienter som gjennomgår kirurgi. Det beskrives som hypotensjon som oppstår i perioden fra induksjon av generell anestesi til initiering av snitt. En universell definisjon av intraoperativ hypotensjon mangler, noe som fører til inkonsekvente forekomster av PIH. I følge Yoshimura et al. forekommer PIH hos 34 % av pasientene som bruker definisjonen av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) på < 55 mmHg 1, mens Maheshwari fant PIH hos 53 % av pasientene som bruker en MAP-definisjon på < 65 mmHg 2. Videre, Maheshwari et al. viste at PIH var en uavhengig risikofaktor for postoperative store komplikasjoner som myokardskade, cerebrovaskulære hendelser og akutt nyreskade 2.

Hvis høyrisikopasienter for PIH kunne identifiseres, kan vi potensielt forhindre PIH 3. I en systematisk oversikt, Chen et al. påpekte at risikofaktorene knyttet til PIH var ASA (American Society of Anesthesiologists) III-V, høy alder, akutte tilfeller, hypovolemi, langvarig bruk av angiotensin-konverterende enzymhemmere eller angiotensinreseptorblokkere, bruk av propofol og høy- dose opioid 4. Denne studien antyder at PIH kan være et resultat av en interaksjon mellom anestesimidlet og den kardiovaskulære tilstanden til pasienten. Tilstander som moderat til alvorlig aorta oppstøt, moderat til alvorlig mitral regurgitasjon, regionale veggbevegelsesavvik og ekkokardiografifunn (f.eks. forhøyet forhold mellom topp tidlig diastolisk transmitral strømningshastighet og ringformet hastighet) har blitt identifisert som PIH-uavhengige risikofaktorer 5.

End-systolisk elastanse (Ees) er et mål på den kontraktile tilstanden til venstre ventrikkel (LV). Den representerer forholdet mellom LV endesystolisk trykk (LVESP) og endesystolisk volum (ESV). Effektiv arteriell elastanse (Ea) er et mål på den totale arterielle belastningen på LV og beregnes som forholdet mellom LVESP og slagvolum (SV). Ventrikulær-arteriell kobling (VAC), vurdert ved forholdet Ea/Ees, beskriver interaksjonen mellom LV og arterielt system. VAC reflekterer samspillet mellom endringene i LV-kontraktilitet (Ees) og endringer i arteriell belastning (Ea) for å opprettholde optimal LV-ytelse 6,7.

Aktas et al. analyserte Ea som en prediktor for PIH 8. Resultatene av denne studien viste at pre-induksjon Ea hadde utmerket forutsigbarhet av hypotensjon. Ees-verdier ble imidlertid ikke bestemt, noe som gjør det spekulativt å konkludere med at pre-induksjon VAC er svekket hos pasienter med høy Ea. Det er ingen tilgjengelige studier som vurderte rollen til preoperativ VAC i å forutsi PIH. Derfor vil vi undersøke sammenhengen mellom det preoperative Ea/Ees-forholdet og forekomsten av PIH (: hypotensjon er definert som MAP < 65 mmHg).