脈圧変動と比較した肺の超音波スコアと劣った大静脈径

この研究は、地元の倫理委員会および地元の治験審査委員会の承認後、ファイユーム大学病院の集中治療室で実施されます。 2022年8月から人工呼吸器を使用している低血圧患者は、サンプルサイズを満たすまでこの前向き研究に登録されます。 採用前に詳細なインフォームドコンセントに署名させていただきます。 対象基準を満たしたすべての患者は、6 誘導心電図、血圧、尿排出用の尿道カテーテル、パルスオキシムターによってモニタリングされます。肺超音波 (LUS)、下大静脈超音波 (IVC US)、および脈圧変動 (PPV) が測定されます。研究に参加したすべての患者に対して行われました。 Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) の推奨事項に従います。 LUS および IVC の測定は、凸型超音波プローブ (Philips Clear vue350、Philips Healthcare、Andover MAO1810、USA、Machine ID: 1385) を使用して実行されました。 LUS は、標準化されたプロトコルに従って、経験豊富な放射線科医によって実行されます。 各半胸部について、胸骨傍線、前腋窩線、後腋窩線でマークされた 3 つの主要領域 (前部 (Ant)、側部 (Lt)、後部 (Post)) の合計 28 セクターが特定されます。 それぞれが上半分と下半分に分割され、各側の 6 つの異なる象限の合計が作成されます: 上前部、下前部、上側部、下側部、上後部、下後部。 前外側胸部の超音波検査は、前述したように、第 2 から第 4 (右側から第 5 番目) 肋間腔までの左右の胸部の縦方向のスキャンで実行されました。 各象限について、B ラインに基づいてスコアが割り当てられます。B ラインは、胸膜線上に狭い起点を持ち、画面の下縁まで深くなり、胸膜下間質性浮腫を示す呼吸運動と一致するエコー源性アーチファクトとして定義されます。以下のようになります。

(0) 通常の通気: 肺の滑りを伴う A ライン、または 2 つ未満の孤立した B ライン

1. 肺通気量の中等度の損失：明確に定義された、複数の B ライン。
2. 肺通気量の重度の喪失: 複数の合体 B ライン。
3. 肺の通気または肺の固定が完全に失われる。 これは、合計 LUS スコア (すべての象限スコアの合計として計算) と個々の領域スコア (Ant、Lt、および Post) を計算するために使用されます。

IVC US: 米国心エコー図学会のガイドラインに従って、下大静脈を、右心房から約 0.5 ～ 3 cm の位置にある下大静脈と肝上静脈の接合部のすぐ下にある剣状突起下窓の矢状面で検査しました。 ; (IVC 伸長性指数 (dIVC) は、(最大直径 - 最小直径)/最小直径として計算されました。

PPV: 患者は一時的に鎮静され麻痺し、完全に制御された人工呼吸器が使用されます。 人工呼吸器の波形モニターでは自発的な呼吸努力は検出されず、動脈圧の呼吸変化が陽圧換気の影響のみを反映することが保証されます。 換気モードは、主治医の決定に応じて、量制御換気または圧力制御換気が選択されます。 一回換気量は 8 ml/kg (予測体重) 以上になります。 プリセットされた呼吸数は 14 呼吸/分になります。 呼気終末陽圧 (PEEP) は 8 ～ 10 cmH2O になります。 プラトー圧力は 30 cmH2O 未満に保たれました。 すべての患者において、侵襲的血圧モニタリングのために橈骨動脈カニューレ挿入が行われ（20 G カニューレを使用）、PPV はベースラインで日本光電製モニターで直接計算されます。

• サンプルサイズ: サンプルサイズは、MedCalc Statistical Software バージョン 20 (MedCalc Software、オステンド、ベルギー) を使用して計算されました。 患者の最小サンプルサイズは患者 118 名で、そのうち 59 例が反応し、59 例が非反応でした。 計算は、ヌル値 0.8 と比較して研究から得られた AUC 0.915 に基づいて行われ、アルファは 0.05、検出力は 90% です。 精度を高め、少なくとも 59 人の反応例と 59 人の非反応例が確実に含まれるようにするために、サンプル サイズは 150 人の患者に増加します。

• 統計分析: データは Microsoft Excel を使用して収集およびコード化され、データ分析は Windows 用 IBM SPSS バージョン 28 を使用して実行されます。 記述統計はカテゴリデータの数値とパーセンテージの形式で表示されますが、数値データ変数には標準偏差を含む平均値または四分位範囲の中央値が使用されます。 ROC 曲線は、下大静脈拡張性指数と肺の超音波スコアの適切なカットオフ ポイントを推定するために使用されます。 曲線下面積 (AUC) が報告され、さまざまな検査の診断能力を比較するために使用されます。 感度、特異度、陽性的中率、陰性的中率は 95% 信頼区間で報告されます。 P 値 < 0.05 は統計的に有意であるとみなされます。