Keuhkojen ultraäänipisteet ja alempi onttolaskimon halkaisija verrattuna pulssin paineen vaihteluun

Tutkimus suoritetaan Fayoumin yliopistosairaaloiden tehohoitoyksiköissä paikallisen institutionaalisen eettisen komitean ja paikallisen instituutioiden arviointilautakunnan hyväksynnän jälkeen. Hypotensiiviset potilaat, jotka käyttävät koneellista ventilaatiota elokuusta 2022 alkaen, otetaan mukaan tähän prospektiiviseen tutkimukseen, kunnes otoskoko täyttyy. Yksityiskohtainen tietoinen suostumus allekirjoitetaan ennen rekrytointia. Kaikkia potilaita, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit, seurataan seuraavilla menetelmillä: 6 kytkentäinen EKG, verenpaine, virtsan katetri virtsan eritystä varten, pulssioksimetri. Keuhkojen ultraääni (LUS), onttolaskimon ultraääni (IVC US) ja pulssin paineen vaihtelu (PPV) jokaiselle tutkimuksessa osallistuvalle potilaalle. Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) -suositusta noudatetaan. LUS- ja IVC-mittaukset suoritettiin käyttämällä kuperaa ultraäänianturia (Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MAO1810, USA, konetunnus: 1385). LUS:n suorittaa kokenut radiologi standardisoitujen protokollien mukaisesti. Jokaiselle rintakehän puoliskolle tunnistetaan 3 pääaluetta (etu (Ant), lateraalinen (Lt) ja posterior (Post)), jotka on merkitty para-sternaalisilla, etukainalo- ja takakainalolinjalla yhteensä 28 sektorille. Jokainen niistä jaetaan ylempään ja alempaan puoliskoon, jolloin kummallekin puolelle muodostuu 6 erilaista kvadranttia: anterior superior, anterior inferior, lateral superior, lateralis inferior, posterior superior, posterior inferior. Anterolateraalisen rintakehän ultraäänitutkimus suoritettiin oikean ja vasemman rintakehän pitkittäisskannauksella toisesta neljänteen (oikealta puolelta viidenteen) kylkiluiden väliseen tilaan, kuten aiemmin on kuvattu. Jokaiselle neljännekselle annetaan pisteet B-viivojen perusteella, jotka määritellään kaikuperäisiksi artefaktiksi, jonka alkuperä on kapea keuhkopussin linjalla, joka syvenee ruudun alareunaan ja on johdonmukainen hengitysliikkeiden kanssa, jotka osoittavat subpleuraalista interstitiaalista turvotusta seuraavasti:

(0) Normaali ilmastus: A-linjat, joissa keuhkot liukuvat tai vähemmän kuin kaksi eristettyä B-viivaa

1. Kohtalainen keuhkojen ilmastuksen menetys: hyvin määritelty, useita B-viivoja.
2. Vakava keuhkojen ilmastuksen menetys: useita yhteensulautuvia B-linjoja.
3. Keuhkojen ilmastuksen tai keuhkojen konsolidoitumisen täydellinen menetys. Tätä käytetään laskemaan kokonais-LUS-pisteet (laskettu kaikkien kvadranttien pisteiden summana) ja yksittäisten alueiden pisteet (Ant, Lt ja Post).

IVC US: Inferiori onttolaskimo tutkittiin subxiphoid-ikkunassa sen sagitaalinäkymässä - juuri alemman onttolaskimon ja suprahepaattisten laskimoiden liitoskohdan alapuolella, jotka sijaitsevat noin 0,5–3 cm:n päässä oikeasta eteisestä, noudattaen American Society of Echocardiography -ohjeita. ; (IVC:n venyvyysindeksi (dIVC) laskettiin muodossa (maksimihalkaisija - minimihalkaisija)/minimiläpimitta.

PPV: potilaat ovat tilapäisesti rauhoittuneita ja halvaantuneita, ja he ovat täysin kontrolloidussa mekaanisessa ventilaatiossa. Mekaanisen ventilaattorin aaltomuotomonitorissa ei havaita spontaania hengitysponnistusta, mikä varmistaa, että hengityksen muutokset valtimopaineessa heijastivat vain ylipainehengityksen vaikutuksia. Hengitystavat valitaan tilavuus- tai paineohjatulla ventilaatiolla ensisijaisten lääkäreiden päätöksestä riippuen. Hengitystilavuus on vähintään 8 ml/kg (arvioitu ruumiinpaino). Esiasetettu hengitystaajuus on 14 hengitystä/min. Positiivinen uloshengityspaine (PEEP) on välillä 8-10 cmH2O. Tasannepaine pidettiin alle 30 cmH20:ssa. Kaikille potilaille tehdään säteittäinen valtimokanylaatio invasiivista verenpaineen seurantaa varten (käyttäen 20 G:n kanyylia), PPV lasketaan suoraan Nihon Kohden -monitoreista lähtötasolla.

• Näytteen koko: Näytteen koko laskettiin käyttämällä MedCalc Statistical Software -ohjelmiston versiota 20 (MedCalc Software, Oostende, Belgia). Potilaiden vähimmäisotoskoko oli 118 potilasta, joista 59 reagoi ja 59 ei reagoinut. Laskemista ohjaa AUC 0,915, joka on saatu tutkimuksesta verrattuna nolla-arvoon 0,8, alfalla 0,05 ja teholla 90 %. Näytteen kokoa nostetaan 150 potilaaseen tarkkuuden lisäämiseksi ja sen varmistamiseksi, että mukaan otetaan vähintään 59 reagoivaa ja 59 reagoimatonta tapausta.

• Tilastollinen analyysi: Tiedot kerätään ja koodataan Microsoft Excelillä ja tietoanalyysi suoritetaan IBM SPSS 28 for Windows -versiolla. Kuvailevat tilastot esitetään lukujen ja prosenttiosuuksien muodossa kategorisista tiedoista, kun taas numeerisille datamuuttujille käytetään keskihajontoja tai mediaaneja kvartiilivälillä. ROC-käyrää käytetään sopivan rajapisteen arvioimiseen alemman onttolaskimon laajenemisindeksille ja keuhkojen ultraäänipisteille. Käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) raportoidaan ja sitä käytetään eri testien diagnostisten kykyjen vertailuun. Herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo ja negatiivinen ennustearvo raportoidaan 95 %:n luottamusvälillä. P-arvo < 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.