폐초음파 점수와 맥박압 변화에 따른 하대정맥 직경

이 연구는 지역 기관 윤리 위원회와 지역 기관 검토 위원회의 승인을 받은 후 Fayoum 대학 병원의 중환자실에서 실시될 것입니다. 2022년 8월부터 기계 환기를 받는 저혈압 환자는 샘플 크기를 충족할 때까지 이 전향적 연구에 등록됩니다. 자세한 정보에 입각 한 동의는 채용 전에 서명됩니다. 포함 기준을 충족한 모든 환자는 6 리드 ECG, 혈압, 소변 배출을 위한 요로 카테터, 맥박 산소 측정기, 폐 초음파(LUS), 하대정맥 초음파(IVC US) 및 맥압 변화(PPV)에 의해 모니터링됩니다. 연구의 모든 환자에게 수행됩니다. CONSORT(Consolidated Standards of Reporting Trials) 권장 사항을 따를 것입니다. LUS 및 IVC 측정은 볼록 초음파 프로브(Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MAO1810, USA, Machine ID: 1385)를 사용하여 수행되었습니다. LUS는 표준화된 프로토콜에 따라 숙련된 방사선 전문의가 수행합니다. 총 28개 섹터에 대해 흉골, 전방 겨드랑이 및 후방 겨드랑이 라인으로 표시된 각 반흉부 3개의 주요 영역(전방(Ant), 측면(Lt) 및 후방(Post))이 식별됩니다. 각각은 위쪽과 아래쪽 절반으로 나뉘며 각 측면에 대해 6개의 다른 사분면의 합을 만듭니다: 전방 상부, 전방 하부, 측면 상부, 측면 하부, 후방 상부, 후방 하부. 앞가슴의 초음파 검사는 앞서 설명한 바와 같이 오른쪽과 왼쪽 반 흉부에서 두 번째에서 네 번째 (오른쪽에서 다섯 번째) 늑간 공간의 세로 스캔으로 수행되었습니다. 각 사분면에 대해 점수는 다음과 같이 흉막하 간질 부종을 나타내는 호흡 운동과 일치하고 화면의 아래쪽 경계까지 깊어지고 흉막선에 좁은 기점이 있는 에코 발생 인공물로 정의되는 B선을 기준으로 지정됩니다.

(0) 정상 통기: 폐 슬라이딩이 있는 A 라인 또는 2개 미만의 분리된 B 라인

1. 중등도의 폐 통기 손실: 잘 정의된 여러 B선.
2. 폐 통기의 심각한 손실: 다수의 합체된 B 라인.
3. 폐 통기 또는 폐 경화의 완전한 손실. 이것은 총 LUS 점수(모든 사분면 점수의 합계로 계산됨) 및 개별 영역 점수(개미, Lt 및 포스트)를 계산하는 데 사용됩니다.

IVC US: 하대정맥은 American Society of Echocardiography 지침에 따라 우심방에서 약 0.5 ~ 3cm 떨어져 있는 간상정맥과 하대정맥 사이의 교차점 바로 아래에 있는 시상면에서 xiphoid 창 아래에서 탐색되었습니다. ; (IVC 팽창 지수(dIVC)는 (최대 직경 - 최소 직경)/최소 직경으로 계산되었습니다.

PPV: 환자는 일시적으로 진정되고 마비되며 완벽하게 제어되는 기계 환기를 사용합니다. 동맥압의 호흡 변화가 양압 환기의 효과만 반영하도록 기계식 인공호흡기 파형 모니터에서 자발 호흡 노력이 감지되지 않습니다. 인공호흡 모드는 주치의의 결정에 따라 용적 또는 압력 제어 인공호흡으로 선택됩니다. 일회 호흡량은 8ml/kg(예상 체중) 이상입니다. 사전 설정된 호흡수는 분당 14회입니다. 호기말 양압(PEEP)은 8~10cmH2O입니다. 플래토 압력은 30cmH2O 미만으로 유지되었습니다. 모든 환자에서 침습적 혈압 모니터링(20G 캐뉼라 사용)을 위해 요골 동맥 캐뉼라 삽입이 수행되며, PPV는 기준선에서 Nihon Kohden 모니터에서 직접 계산됩니다.

• 표본 크기: 표본 크기는 MedCalc 통계 소프트웨어 버전 20(MedCalc Software, Ostend, Belgium)을 사용하여 계산되었습니다. 환자의 최소 표본 크기는 59명의 반응 사례와 59개의 무반응 사례로 구성된 118명의 환자였습니다. 계산은 null 값 0.8, 알파 0.05 및 검정력 90%와 비교하여 연구에서 얻은 AUC 0.915를 기준으로 합니다. 정밀도를 높이고 최소 59개의 반응 사례와 59개의 무반응 사례가 포함되도록 하기 위해 샘플 크기를 150명의 환자로 늘릴 것입니다.

• 통계 분석: Microsoft Excel을 사용하여 데이터를 수집 및 코딩하고 Windows용 IBM SPSS 버전 28을 사용하여 데이터 분석을 수행합니다. 기술 통계는 범주 데이터의 숫자와 백분율 형식으로 표시되며, 표준 편차가 있는 평균 또는 사분위수 범위가 있는 중앙값은 숫자 데이터 변수에 사용됩니다. ROC 곡선은 하대정맥 팽창 지수 및 폐 초음파 점수에 대한 적절한 차단점을 추정하는 데 사용됩니다. AUC(Area Under the Curve)가 보고되고 다양한 테스트의 진단 능력을 비교하는 데 사용됩니다. 민감도, 특이도, 양성 예측값 및 음성 예측값은 95% 신뢰 구간으로 보고됩니다. P-값 < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.