Lunge-ultralydsscore og inferior vena cava-diameter sammenlignet med pulstrykvariation

Undersøgelsen vil blive udført på intensivafdelinger på Fayoum Universitetshospitaler efter godkendelse af den lokale institutionelle etiske komité og det lokale institutionelle revisionsudvalg. Hypotensive patienter på mekanisk ventilation fra august 2022 vil blive tilmeldt denne prospektive undersøgelse, indtil de opfylder prøvestørrelsen. Et detaljeret informeret samtykke vil blive underskrevet før rekruttering. Alle patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, vil blive overvåget af: 6 afledninger EKG, blodtryk, urinkateter for urinproduktion, pulsoximter. Lungeultralyd (LUS), inferior vena cava ultralyd (IVC US) og pulstryksvariation (PPV) vil blive gjort til hver patient i undersøgelsen. Anbefalingen af ​​Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) vil blive fulgt. LUS- og IVC-målinger blev udført ved at bruge en konveks ultralydssonde (Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MAO1810, USA, Machine ID: 1385). LUS vil blive udført af en erfaren radiolog i henhold til standardiserede protokoller. For hver hemi-thorax vil der blive identificeret 3 hovedområder (anterior (Ant), lateral (Lt) og posterior (Post)) markeret med de parasternale, anteriore aksillære og posteriore aksillære linjer for i alt 28 sektorer. Hver af dem vil blive opdelt i øvre og nedre halvdele, hvilket giver en sum af 6 forskellige kvadranter for hver side: anterior superior, anterior inferior, lateral superior, lateral inferior, posterior superior, posterior inferior. Ultralydsundersøgelse af den anterolaterale thorax blev udført med longitudinel scanning af højre og venstre hemi thorace, fra det andet til det fjerde (på højre side til det femte) intercostalrum, som tidligere beskrevet. For hver kvadrant vil der blive tildelt en score baseret på B-linjer, der er defineret som en ekkogen artefakt med en snæver oprindelse på pleuralinjen, der bliver dybere til den nedre kant af skærmen og er sammenhængende med respiratoriske bevægelser, der indikerer subpleuralt interstitielt ødem som følger:

(0) Normal beluftning: A-linjer med lungeglidende eller færre end to isolerede B-linjer

1. Moderat tab af lungeluftning: veldefinerede, flere B-linjer.
2. Alvorligt tab af lungeluftning: flere koalescerende B-linjer.
3. Fuldstændig tab af lungeluftning eller lungekonsolidering. Dette vil blive brugt til at beregne den samlede LUS-score (beregnet som summen af ​​alle kvadranters score) og individuelle områderscore (Ant, Lt og Post).

IVC US: Vena cava inferior blev undersøgt i det subxiphoide vindue i dets sagittale visning - lige under krydset mellem inferior vena cava og suprahepatiske vener, som ligger ca. 0,5 til 3 cm fra højre atrium, ifølge American Society of Echocardiography retningslinjer. ; (IVC-udspændingsindekset (dIVC) blev beregnet som (maksimal diameter - minimum diameter)/minimum diameter.

PPV: patienter vil blive midlertidigt bedøvet og lammet og på fuldt kontrolleret mekanisk ventilation. Ingen spontan vejrtrækningsindsats vil blive detekteret på den mekaniske ventilatorbølgeformmonitor, hvilket sikrer, at de respiratoriske ændringer i arterielt tryk kun afspejlede virkningerne af positivt trykventilation. Ventilationstilstande vælges til volumen- eller trykstyret ventilation, afhængigt af de primære lægers beslutning. Et tidalvolumen vil ikke være mindre end 8 ml/kg (forventet kropsvægt). Den forudindstillede respirationsfrekvens vil være på 14 vejrtrækninger/min. Det positive endeekspiratoriske tryk (PEEP) vil være mellem 8 og 10 cmH2O. Plateautrykket blev holdt på under 30 cmH2O. Hos alle patienter vil radial arteriekanylering blive udført til invasiv blodtryksovervågning (ved hjælp af en 20 G kanyle), PPV beregnes direkte på Nihon Kohden-monitorer ved baseline.

• Prøvestørrelse: Prøvestørrelse blev beregnet ved hjælp af MedCalc Statistical Software version 20 (MedCalc Software, Oostende, Belgien. Den minimale stikprøvestørrelse af patienter var 118 patienter med 59 responsive tilfælde og 59 ikke-responsive tilfælde. Beregningen er styret af AUC på 0,915 opnået fra en undersøgelse sammenlignet med en nulværdi på 0,8, med alfa på 0,05 og power på 90 %. Prøvestørrelsen vil blive øget til 150 patienter for at øge præcisionen og sikre, at mindst 59 responsive og 59 ikke-responsive tilfælde inkluderes.

• Statistisk analyse: Data vil blive indsamlet og kodet ved hjælp af Microsoft Excel, og dataanalyse vil blive udført ved hjælp af IBM SPSS version 28 til Windows. Beskrivende statistik vil blive præsenteret i form af tal og procenter af kategoriske data, mens middelværdier med standardafvigelser eller medianer med interkvartilintervaller vil blive brugt til numeriske datavariable. ROC-kurve vil blive brugt til at estimere det passende afskæringspunkt for det inferior vena cava-udspilningsindeks og for lunge-ultralydsscore. Area under the curve (AUC) vil blive rapporteret og vil blive brugt til at sammenligne forskellige tests diagnostiske evne. Sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi og negativ prædiktiv værdi vil blive rapporteret med 95 % konfidensintervaller. P-værdi < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.