Lungenultraschall-Score und Durchmesser der unteren Hohlvene im Vergleich zur Pulsdruckschwankung

Die Studie wird auf Intensivstationen der Fayoum-Universitätskliniken nach Genehmigung durch die örtliche institutionelle Ethikkommission und das örtliche institutionelle Prüfungsgremium durchgeführt. Hypotonische Patienten, die ab August 2022 mechanisch beatmet werden, werden in diese prospektive Studie aufgenommen, bis die Stichprobengröße erreicht ist. Vor der Einstellung wird eine detaillierte Einverständniserklärung unterzeichnet. Alle Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, werden überwacht durch: 6-Kanal-EKG, Blutdruck, Harnkatheter zur Urinausscheidung, Pulsoximeter. Lungenultraschall (LUS), Ultraschall der unteren Hohlvene (IVC US) und Pulsdruckvariation (PPV) werden durchgeführt bei jedem Patienten in der Studie durchgeführt. Die Empfehlung der Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) wird befolgt. LUS- und IVC-Messungen wurden mit einer konvexen Ultraschallsonde (Philips clear vue350, Philips Healthcare, Andover MAO1810, USA, Maschinen-ID: 1385) durchgeführt. LUS wird von einem erfahrenen Radiologen nach standardisierten Protokollen durchgeführt. Für jeden Hemithorax werden 3 Hauptbereiche (anterior (Ant), lateral (Lt) und posterior (Post)) identifiziert, die durch die parasternalen, vorderen und hinteren Achsellinien für insgesamt 28 Sektoren gekennzeichnet sind. Jeder wird in eine obere und eine untere Hälfte unterteilt, sodass sich für jede Seite 6 verschiedene Quadranten ergeben: anterior superior, anterior inferior, lateral superior, lateral inferior, posterior superior, posterior inferior. Die Ultraschalluntersuchung des anterolateralen Brustkorbs wurde mit einem Längsscan der rechten und linken Brustkorbhälfte vom zweiten bis zum vierten (auf der rechten Seite bis zum fünften) Interkostalraum durchgeführt, wie zuvor beschrieben. Für jeden Quadranten wird eine Bewertung basierend auf B-Linien vergeben, die als echogenes Artefakt mit einem schmalen Ursprung auf der Pleuralinie definiert sind, sich bis zum unteren Rand des Bildschirms vertiefen und mit den Atembewegungen kohärent sind, was auf ein subpleurales interstitielles Ödem wie folgt hinweist:

(0) Normale Belüftung: A-Linien mit Lungengleiten oder weniger als zwei isolierte B-Linien

1. Mäßiger Verlust der Lungenbelüftung: klar definierte, multiple B-Linien.
2. Schwerwiegender Verlust der Lungenbelüftung: mehrere koaleszierende B-Linien.
3. Vollständiger Verlust der Lungenbelüftung oder Lungenkonsolidierung. Dies wird zur Berechnung des Gesamt-LUS-Scores (berechnet als Summe aller Quadranten-Scores) und der einzelnen Bereichs-Scores (Ant, Lt und Post) verwendet.

IVC US: Die untere Hohlvene wurde im subxiphoiden Fenster in sagittaler Ansicht untersucht – direkt unterhalb der Verbindung zwischen der unteren Hohlvene und den suprahepatischen Venen, die etwa 0,5 bis 3 cm vom rechten Vorhof entfernt liegen, gemäß den Richtlinien der American Society of Echocardiography. ; Der IVC-Dehnbarkeitsindex (dIVC) wurde als (maximaler Durchmesser – minimaler Durchmesser)/minimaler Durchmesser berechnet.

PPV: Die Patienten werden vorübergehend sediert und gelähmt und erhalten eine vollständig kontrollierte mechanische Beatmung. Auf dem Wellenformmonitor des mechanischen Beatmungsgeräts wird keine spontane Atemanstrengung erkannt, wodurch sichergestellt wird, dass die respiratorischen Veränderungen des arteriellen Drucks nur die Auswirkungen der Überdruckbeatmung widerspiegeln. Als Beatmungsmodus wird je nach Entscheidung des Hausarztes volumen- oder druckkontrollierte Beatmung gewählt. Das Atemvolumen beträgt nicht weniger als 8 ml/kg (voraussichtliches Körpergewicht). Die voreingestellte Atemfrequenz beträgt 14 Atemzüge/Minute. Der positive endexspiratorische Druck (PEEP) liegt zwischen 8 und 10 cmH2O. Der Plateaudruck wurde unter 30 cmH2O gehalten. Bei allen Patienten wird eine Kanülierung der Arteria radialis zur invasiven Blutdrucküberwachung durchgeführt (unter Verwendung einer 20-G-Kanüle). Der PPV wird zu Studienbeginn direkt auf Nihon Kohden-Monitoren berechnet.

• Probengröße: Die Probengröße wurde mit der MedCalc Statistical Software Version 20 (MedCalc Software, Ostende, Belgien) berechnet. Die minimale Stichprobengröße der Patienten betrug 118 Patienten mit 59 ansprechenden Fällen und 59 nicht ansprechenden Fällen. Die Berechnung basiert auf einer AUC von 0,915 aus einer Studie im Vergleich zu einem Nullwert von 0,8, mit einem Alpha von 0,05 und einer Trennschärfe von 90 %. Die Stichprobengröße wird auf 150 Patienten erhöht, um die Präzision zu erhöhen und sicherzustellen, dass mindestens 59 ansprechende und 59 nicht ansprechende Fälle einbezogen werden.

• Statistische Analyse: Die Daten werden mit Microsoft Excel gesammelt und kodiert und die Datenanalyse wird mit IBM SPSS Version 28 für Windows durchgeführt. Beschreibende Statistiken werden in Form von Zahlen und Prozentsätzen kategorialer Daten dargestellt, während für numerische Datenvariablen Mittelwerte mit Standardabweichungen oder Mediane mit Interquartilbereichen verwendet werden. Die ROC-Kurve wird verwendet, um den geeigneten Grenzwert für den Dehnbarkeitsindex der unteren Hohlvene und für den Lungenultraschall-Score abzuschätzen. Die Fläche unter der Kurve (AUC) wird gemeldet und zum Vergleich der Diagnosefähigkeit verschiedener Tests verwendet. Sensitivität, Spezifität, positiver Vorhersagewert und negativer Vorhersagewert werden mit den 95 %-Konfidenzintervallen angegeben. Ein P-Wert < 0,05 wird als statistisch signifikant angesehen.