Puntaje de ultrasonido pulmonar y diámetro de la vena cava inferior en comparación con la variación de la presión del pulso

El estudio se llevará a cabo en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales universitarios de Fayoum después de la aprobación del comité de ética institucional local y la junta de revisión institucional local. Los pacientes hipotensos con ventilación mecánica a partir de agosto de 2022 se inscribirán en este estudio prospectivo hasta completar el tamaño de la muestra. Se firmará un consentimiento informado detallado antes de la contratación. Todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión serán monitoreados por: ECG de 6 derivaciones, presión arterial, sonda urinaria para salida de orina, oxímetro de pulso. hecho a cada paciente en el estudio. Se seguirá la recomendación de los Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT). Las mediciones de LUS y IVC se realizaron utilizando una sonda de ultrasonido convexa (Philips clear vue350, Philips Healthcare, Andover MAO1810, EE. UU., ID de máquina: 1385). La LUS será realizada por un radiólogo experimentado de acuerdo con protocolos estandarizados. Para cada hemitórax se identificarán 3 áreas principales (anterior (Ant), lateral (Lt) y posterior (Post)) marcadas por las líneas paraesternal, axilar anterior y axilar posterior para un total de 28 sectores. Cada uno se dividirá en mitades superior e inferior, haciendo una suma de 6 cuadrantes diferentes para cada lado: anterior superior, anterior inferior, lateral superior, lateral inferior, posterior superior, posterior inferior. Se realizó ecografía del tórax anterolateral con exploración longitudinal de los hemitórax derecho e izquierdo, del segundo al cuarto (del lado derecho al quinto) espacio intercostal, como se describió previamente. Para cada cuadrante se asignará una puntuación en base a las líneas B que se definen como un artefacto ecogénico con origen estrecho en la línea pleural, profundizando hasta el borde inferior de la pantalla y coherente con los movimientos respiratorios indicando edema intersticial subpleural de la siguiente manera:

(0) Aireación normal: líneas A con deslizamiento pulmonar o menos de dos líneas B aisladas

1. Moderada pérdida de aireación pulmonar: líneas B bien delimitadas, múltiples.
2. Pérdida severa de aireación pulmonar: múltiples líneas B coalescentes.
3. Pérdida completa de aireación pulmonar o consolidación pulmonar. Esto se utilizará para calcular la puntuación LUS total (calculada como la suma de la puntuación de todos los cuadrantes) y la puntuación de las áreas individuales (Ant, Lt y Post).

IVC US: la vena cava inferior se exploró en la ventana subxifoidea en su vista sagital, justo debajo de la unión entre la vena cava inferior y las venas suprahepáticas que se encuentran aproximadamente a 0,5 a 3 cm de la aurícula derecha, siguiendo las pautas de la Sociedad Americana de Ecocardiografía. ; El índice de distensibilidad IVC (dIVC) se calculó como (diámetro máximo - diámetro mínimo)/diámetro mínimo.

VPP: los pacientes estarán temporalmente sedados y paralizados y con ventilación mecánica totalmente controlada. No se detectará ningún esfuerzo respiratorio espontáneo en el monitor de forma de onda del ventilador mecánico, lo que garantiza que los cambios respiratorios en la presión arterial reflejen solo los efectos de la ventilación con presión positiva. Los modos de ventilación se seleccionan para ventilación controlada por volumen o presión, dependiendo de la decisión de los médicos primarios. Un volumen corriente no será inferior a 8 ml/kg (peso corporal previsto). La frecuencia respiratoria preestablecida será de 14 respiraciones/min. La presión espiratoria final positiva (PEEP) estará entre 8 y 10 cmH2O. La presión meseta se mantuvo por debajo de 30 cmH2O. En todos los pacientes, se realizará la canulación de la arteria radial para la monitorización invasiva de la presión arterial (utilizando una cánula de 20 G), el VPP se calcula directamente en los monitores de Nihon Kohden en la línea de base.

• Tamaño de la muestra: el tamaño de la muestra se calculó con el software estadístico MedCalc versión 20 (MedCalc Software, Ostende, Bélgica). El tamaño mínimo de la muestra de pacientes fue de 118 pacientes con 59 casos que respondieron y 59 casos que no respondieron. El cálculo se guía por AUC de 0,915 obtenido de un estudio en comparación con un valor nulo de 0,8, con alfa de 0,05 y potencia del 90%. El tamaño de la muestra se aumentará a 150 pacientes para aumentar la precisión y garantizar que se incluyan al menos 59 casos que respondan y 59 que no respondan.

• Análisis estadístico: los datos se recopilarán y codificarán con Microsoft Excel y el análisis de datos se realizará con IBM SPSS versión 28 para Windows. Las estadísticas descriptivas se presentarán en forma de números y porcentajes de datos categóricos, mientras que las medias con desviaciones estándar o medianas con rangos intercuartílicos se utilizarán para variables de datos numéricos. La curva ROC se utilizará para estimar el punto de corte adecuado para el índice de distensibilidad de la vena cava inferior y para la puntuación de la ecografía pulmonar. Se informará el área bajo la curva (AUC) y se utilizará para comparar la capacidad de diagnóstico de diferentes pruebas. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo se informarán con los intervalos de confianza del 95 %. Se considerará estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.