Ультразвуковая оценка легких и диаметр нижней полой вены по сравнению с изменением пульсового давления

Исследование будет проводиться в отделениях интенсивной терапии университетских больниц Файюм после одобрения местным институциональным комитетом по этике и местным институциональным наблюдательным советом. Пациенты с гипотензией на искусственной вентиляции легких, начиная с августа 2022 года, будут включены в это проспективное исследование до тех пор, пока не будет достигнут размер выборки. Перед набором будет подписано подробное информированное согласие. Все пациенты, соответствующие критериям включения, будут контролироваться: ЭКГ в 6 отведениях, кровяное давление, мочевой катетер для диуреза, пульсоксиметр. делается каждому пациенту в исследовании. Рекомендации Сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT) будут соблюдаться. Измерения LUS и IVC проводились с использованием конвексного ультразвукового датчика (Philips clear vue350, Philips Health, Andover MAO1810, USA, Machine ID: 1385). LUS будет выполняться опытным рентгенологом в соответствии со стандартными протоколами. Для каждой половины грудной клетки будут определены 3 основные области (передняя (Ant), боковая (Lt) и задняя (Post)), отмеченные парастернальной, передней подмышечной и задней подмышечной линиями, всего 28 секторов. Каждая из них будет разделена на верхнюю и нижнюю половины, образуя в сумме 6 различных квадрантов для каждой стороны: передний верхний, передний нижний, латеральный верхний, латеральный нижний, задний верхний, задний нижний. Ультразвуковое исследование переднебоковой грудной клетки проводили с продольным сканированием правого и левого полушарий грудной клетки, от второго до четвертого (справа до пятого) межреберья, как описано ранее. Для каждого квадранта будет присвоен балл на основе линий В, которые определяются как эхогенный артефакт с узким происхождением на плевральной линии, углубляющимся к нижней границе экрана и когерентным дыхательным движениям, указывающим на субплевральный интерстициальный отек следующим образом:

(0) Нормальная аэрация: линии A со скольжением легких или менее двух изолированных линий B

1. Умеренная потеря аэрации легких: четко очерченные множественные В-линии.
2. Тяжелая потеря аэрации легких: множественные сливающиеся В-линии.
3. Полная потеря аэрации легких или консолидация легких. Это будет использоваться для расчета общего балла LUS (рассчитывается как сумма баллов всех квадрантов) и баллов отдельных областей (муравей, левый и пост).

УЗИ нижней полой вены: Нижняя полая вена была исследована в подмечевидном отростке в сагиттальной проекции, чуть ниже места соединения нижней полой вены и надпеченочных вен, которые лежат примерно в 0,5–3 см от правого предсердия, в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии. ; (Индекс растяжимости IVC (dIVC) рассчитывали как (максимальный диаметр - минимальный диаметр)/минимальный диаметр.

PPV: пациенты будут временно обездвижены и парализованы и будут находиться на полностью контролируемой искусственной вентиляции легких. На мониторе кривой механической вентиляции не будет обнаружено спонтанных дыхательных усилий, что гарантирует, что респираторные изменения артериального давления отражают только эффекты вентиляции с положительным давлением. Режимы ИВЛ выбирается вентиляция с контролируемым объемом или по давлению в зависимости от решения лечащего врача. Дыхательный объем будет не менее 8 мл/кг (прогнозируемая масса тела). Заданная частота дыхания будет 14 вдохов/мин. Положительное давление в конце выдоха (PEEP) будет между 8 и 10 см H2O. Давление плато поддерживали на уровне ниже 30 см H2O. У всех пациентов будет выполнена канюляция лучевой артерии для инвазивного мониторинга артериального давления (с использованием канюли 20 G), PPV рассчитывается непосредственно на мониторах Nihon Kohden на исходном уровне.

• Размер выборки: размер выборки был рассчитан с использованием статистического программного обеспечения MedCalc версии 20 (программное обеспечение MedCalc, Остенде, Бельгия). Минимальный размер выборки пациентов составил 118 пациентов, из них 59 пациентов, ответивших на лечение, и 59 случаев, не ответивших на лечение. Расчет основан на AUC 0,915, полученном в результате исследования, по сравнению с нулевым значением 0,8, с альфа 0,05 и мощностью 90%. Размер выборки будет увеличен до 150 пациентов, чтобы повысить точность и обеспечить включение как минимум 59 ответивших и 59 неответивших случаев.

• Статистический анализ: данные будут собираться и кодироваться с использованием Microsoft Excel, а анализ данных будет выполняться с использованием IBM SPSS версии 28 для Windows. Описательная статистика будет представлена ​​в виде чисел и процентов категориальных данных, тогда как средние значения со стандартными отклонениями или медианы с межквартильными диапазонами будут использоваться для числовых переменных данных. Кривая ROC будет использоваться для оценки соответствующей точки отсечки для индекса растяжимости нижней полой вены и для оценки ультразвукового исследования легких. Площадь под кривой (AUC) будет указана и будет использоваться для сравнения диагностических возможностей различных тестов. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность будут сообщаться с доверительными интервалами 95%. P-значение <0,05 будет считаться статистически значимым.