Score échographique pulmonaire et diamètre de la veine cave inférieure par rapport à la variation de la pression différentielle

L'étude sera menée dans les unités de soins intensifs des hôpitaux universitaires du Fayoum après approbation du comité d'éthique institutionnel local et du comité d'examen institutionnel local. Les patients hypotendus sous ventilation mécanique à partir d'août 2022 seront inclus dans cette étude prospective jusqu'à ce que la taille de l'échantillon soit atteinte. Un consentement éclairé détaillé sera signé avant le recrutement. Tous les patients remplissant les critères d'inclusion seront suivis par : ECG à 6 dérivations, tension artérielle, cathéter urinaire pour la production d'urine, oxymètre de pouls. Échographie pulmonaire (LUS), échographie de la veine cave inférieure (IVC US) et variation de la pression pulsée (PPV) seront fait à chaque patient de l'étude. La recommandation CONSORT (Consolidated standards of Reporting Trials) sera suivie. Les mesures LUS et IVC ont été effectuées à l'aide d'une sonde à ultrasons convexe (Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MAO1810, USA, Machine ID : 1385). LUS sera réalisée par un radiologue expérimenté selon des protocoles standardisés. Pour chaque hémi-thorax 3 zones principales (antérieure (Ant), latérale (Lt) et postérieure (Post)) marquées par les lignes para-sternale, axillaire antérieure et axillaire postérieure pour un total de 28 secteurs seront identifiées. Chacun sera divisé en moitiés supérieure et inférieure, faisant une somme de 6 quadrants différents pour chaque côté : antéro-supérieur, antéro-inférieur, latéral supérieur, latéral inférieur, postérieur supérieur, postérieur inférieur. L'examen échographique du thorax antérolatéral a été réalisé avec un balayage longitudinal des hémithorax droit et gauche, du deuxième au quatrième (du côté droit au cinquième) espace intercostal, comme décrit précédemment. Pour chaque quadrant, un score sera attribué en fonction des lignes B qui sont définies comme un artefact échogène avec une origine étroite sur la ligne pleurale, s'approfondissant jusqu'au bord inférieur de l'écran et cohérent avec les mouvements respiratoires indiquant un œdème interstitiel sous-pleural comme suit :

(0) Aération normale : lignes A avec glissement pulmonaire ou moins de deux lignes B isolées

1. Perte modérée d'aération pulmonaire : lignes B multiples bien définies.
2. Perte sévère d'aération pulmonaire : lignes B coalescentes multiples.
3. Perte complète de l'aération pulmonaire ou consolidation pulmonaire. Cela sera utilisé pour calculer le score LUS total (calculé comme la somme de tous les scores des quadrants) et le score des zones individuelles (Ant, Lt et Post).

IVC US : La veine cave inférieure a été explorée dans la fenêtre sous-xiphoïde dans sa vue sagittale, juste en dessous de la jonction entre la veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques qui se trouvent à environ 0,5 à 3 cm de l'oreillette droite, conformément aux directives de l'American Society of Echocardiography. ; L'(indice de distensibilité IVC (dIVC) a été calculé comme (diamètre maximum - diamètre minimum)/diamètre minimum.

VPP : les patients seront temporairement sous sédation et paralysés et sous ventilation mécanique entièrement contrôlée. Aucun effort respiratoire spontané ne sera détecté sur le moniteur de forme d'onde du ventilateur mécanique garantissant que les changements respiratoires de la pression artérielle reflètent uniquement les effets de la ventilation à pression positive. Les modes de ventilation sont sélectionnés en ventilation contrôlée en volume ou en pression, selon la décision des médecins traitants. Un volume courant ne sera pas inférieur à 8 ml/kg (poids corporel prévu). La fréquence respiratoire prédéfinie sera de 14 respirations/min. La pression expiratoire positive (PEP) sera comprise entre 8 et 10 cmH2O. La pression de plateau a été maintenue en dessous de 30 cmH2O. Chez tous les patients, une canulation de l'artère radiale sera effectuée pour la surveillance invasive de la pression artérielle (à l'aide d'une canule de 20 G), la VPP est calculée directement sur les moniteurs Nihon Kohden au départ.

• Taille de l'échantillon : la taille de l'échantillon a été calculée à l'aide du logiciel statistique MedCalc version 20 (logiciel MedCalc, Ostende, Belgique. La taille minimale de l'échantillon de patients était de 118 patients avec 59 cas répondeurs et 59 cas non répondeurs. Le calcul est guidé par l'ASC de 0,915 obtenue à partir d'une étude par rapport à une valeur nulle de 0,8, avec un alpha de 0,05 et une puissance de 90 %. La taille de l'échantillon sera portée à 150 patients afin d'augmenter la précision et de s'assurer qu'au moins 59 cas répondeurs et 59 non répondeurs sont inclus.

• Analyse statistique : Les données seront collectées et codées à l'aide de Microsoft Excel et l'analyse des données sera effectuée à l'aide d'IBM SPSS version 28 pour Windows. Les statistiques descriptives seront présentées sous forme de nombres et de pourcentages de données catégorielles, tandis que les moyennes avec écarts-types ou les médianes avec intervalles interquartiles seront utilisées pour les variables de données numériques. La courbe ROC sera utilisée pour estimer le seuil approprié pour l'indice de distensibilité de la veine cave inférieure et pour le score échographique pulmonaire. L'aire sous la courbe (AUC) sera rapportée et sera utilisée pour comparer la capacité diagnostique de différents tests. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative seront rapportées avec les intervalles de confiance à 95 %. Une valeur P < 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.