Long-echoscore en inferieure vena cava-diameter in vergelijking met pulsdrukvariatie

De studie zal worden uitgevoerd op intensive care-afdelingen van Fayoum University Hospitals na goedkeuring van de lokale institutionele ethische commissie en de lokale institutionele beoordelingsraad. Hypotensieve patiënten die vanaf augustus 2022 mechanische beademing krijgen, zullen in deze prospectieve studie worden opgenomen totdat ze aan de steekproefomvang voldoen. Voorafgaand aan de werving wordt een gedetailleerde geïnformeerde toestemming ondertekend. Alle patiënten die aan de inclusiecriteria voldeden, worden gecontroleerd door: ECG met 6 afleidingen, bloeddruk, urinekatheter voor urineproductie, pulsoximter. Longechografie (LUS), Inferieure vena cava-echografie (IVC US) en pulsdrukvariatie (PPV) zullen worden gecontroleerd gedaan bij elke patiënt in het onderzoek. De aanbeveling Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) wordt gevolgd. LUS- en IVC-metingen werden uitgevoerd met behulp van een convexe ultrasone sonde (Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MAO1810, VS, Machine ID: 1385). LUS wordt uitgevoerd door een ervaren radioloog volgens gestandaardiseerde protocollen. Voor elke hemi-thorax worden 3 hoofdgebieden (anterieur (Ant), lateraal (Lt) en posterieur (Post)) gemarkeerd door de para-sternale, anterieure axillaire en posterieure axillaire lijnen voor een totaal van 28 sectoren geïdentificeerd. Elk zal worden verdeeld in bovenste en onderste helften, waardoor een som van 6 verschillende kwadranten voor elke zijde ontstaat: anterieur superieur, anterieur inferieur, lateraal superieur, lateraal inferieur, posterieur superieur, posterieur inferieur. Echografisch onderzoek van de anterolaterale borstkas werd uitgevoerd met longitudinale scan van de rechter en linker hemi-thoraces, van de tweede tot de vierde (aan de rechterkant tot de vijfde) intercostale ruimte, zoals eerder beschreven. Voor elk kwadrant wordt een score toegekend op basis van B-lijnen die worden gedefinieerd als een echogeen artefact met een smalle oorsprong op de pleurale lijn, verdieping naar de onderste rand van het scherm en samenhangend met ademhalingsbewegingen die duiden op subpleuraal interstitieel oedeem als volgt:

(0) Normale beluchting: A-lijnen met glijdende longen of minder dan twee geïsoleerde B-lijnen

1. Matig verlies van longbeluchting: goed gedefinieerde, meerdere B-lijnen.
2. Ernstig verlies van longbeluchting: meerdere samenvloeiende B-lijnen.
3. Volledig verlies van longbeluchting of longconsolidatie. Dit wordt gebruikt om de totale LUS-score (berekend als de som van alle kwadrantenscore) en de individuele gebiedsscore (Ant, Lt en Post) te berekenen.

IVC US: De inferieure vena cava werd verkend in het subxifoïde venster in zijn sagittale weergave - net onder de kruising tussen de inferieure vena cava en de suprahepische aders die ongeveer 0,5 tot 3 cm van het rechter atrium liggen, volgens de richtlijnen van de American Society of Echocardiography. ; De (IVC distensibiliteitsindex (dIVC) werd berekend als (maximale diameter - minimale diameter)/minimale diameter.

PPV: patiënten worden tijdelijk verdoofd en verlamd en krijgen volledig gecontroleerde mechanische beademing. Er wordt geen spontane ademhalingsinspanning gedetecteerd op de golfvormmonitor van het mechanische beademingsapparaat, zodat de ademhalingsveranderingen in de arteriële druk alleen de effecten van positieve drukventilatie weerspiegelden. Beademingsmodi worden gekozen voor volume- of drukgecontroleerde beademing, afhankelijk van de beslissing van de primaire artsen. Een teugvolume zal niet minder zijn dan 8 ml/kg (voorspeld lichaamsgewicht). De vooraf ingestelde ademhalingsfrequentie is 14 ademhalingen/min. De positieve einduitademingsdruk (PEEP) zal tussen 8 en 10 cmH2O liggen. De plateaudruk werd beneden 30 cmH2O gehouden. Bij alle patiënten zal canulatie van de radiale slagader worden uitgevoerd voor invasieve bloeddrukmonitoring (met behulp van een canule van 20 G), PPV wordt rechtstreeks berekend op Nihon Kohden-monitoren bij de basislijn.

• Steekproefomvang: De steekproefomvang werd berekend met behulp van MedCalc Statistical Software versie 20 (MedCalc Software, Oostende, België. De minimale steekproefomvang van patiënten was 118 patiënten met 59 responsieve gevallen en 59 niet-responsieve gevallen. De berekening wordt geleid door een AUC van 0,915 verkregen uit een onderzoek in vergelijking met een nulwaarde van 0,8, met een alfa van 0,05 en een vermogen van 90%. De steekproefomvang zal worden verhoogd tot 150 patiënten om de precisie te vergroten en ervoor te zorgen dat er ten minste 59 responsieve en 59 niet-responsieve gevallen worden opgenomen.

• Statistische analyse: gegevens worden verzameld en gecodeerd met behulp van Microsoft Excel en gegevensanalyse wordt uitgevoerd met behulp van IBM SPSS versie 28 voor Windows. Beschrijvende statistieken zullen worden gepresenteerd in de vorm van getallen en percentages van categorische gegevens, terwijl gemiddelden met standaarddeviaties of medianen met interkwartielbereiken zullen worden gebruikt voor numerieke gegevensvariabelen. De ROC-curve zal worden gebruikt om het geschikte afkappunt voor de distensibiliteitsindex van de vena cava inferior en voor de echografiescore van de longen te schatten. Het gebied onder de curve (AUC) wordt gerapporteerd en wordt gebruikt om het diagnostisch vermogen van verschillende tests te vergelijken. Gevoeligheid, specificiteit, positief voorspellende waarde en negatief voorspellende waarde worden gerapporteerd met de 95% betrouwbaarheidsintervallen. P-waarde < 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.