Wynik badania ultrasonograficznego płuc i średnica żyły głównej dolnej w porównaniu ze zmiennością ciśnienia tętna

Badanie zostanie przeprowadzone na oddziałach intensywnej terapii szpitali uniwersyteckich Fayoum po zatwierdzeniu przez lokalną instytucjonalną komisję etyczną i lokalną instytucjonalną komisję rewizyjną. Pacjenci z hipotensją poddawani wentylacji mechanicznej począwszy od sierpnia 2022 r. będą włączani do tego prospektywnego badania do momentu osiągnięcia odpowiedniej liczebności próby. Szczegółowa świadoma zgoda zostanie podpisana przed rekrutacją. Wszyscy pacjenci, którzy spełnili kryteria włączenia, będą monitorowani za pomocą: 6 odprowadzeń EKG, ciśnienia krwi, cewnika moczowego do wydalania moczu, pulsoksymetru. Ultrasonografia płuc (LUS), ultrasonografia żyły głównej dolnej (USG IVC) i zmiany ciśnienia tętna (PPV) będą monitorowane zrobić każdemu pacjentowi w badaniu. Zalecenia dotyczące skonsolidowanych standardów sprawozdawczości (CONSORT) będą przestrzegane. Pomiary LUS i IVC przeprowadzono za pomocą wypukłej sondy ultrasonograficznej (Philips clear vue350, Philips health, Andover MAO1810, USA, Machine ID: 1385). LUS zostanie wykonany przez doświadczonego radiologa zgodnie ze standardowymi protokołami. Dla każdej połowy klatki piersiowej zostaną zidentyfikowane 3 główne obszary (przedni (Ant), boczny (Lt) i tylny (Słupek)) oznaczone liniami przymostkowymi, pachowymi przednimi i tylnymi dla łącznie 28 sektorów. Każdy z nich zostanie podzielony na górną i dolną połowę, tworząc sumę 6 różnych ćwiartek dla każdej strony: przedni górny, przedni dolny, boczny górny, boczny dolny, tylny górny, tylny dolny. Badanie ultrasonograficzne przednio-bocznej klatki piersiowej przeprowadzono ze skanem podłużnym prawej i lewej połowy klatki piersiowej, od drugiej do czwartej (po prawej stronie do piątej) przestrzeni międzyżebrowej, jak opisano wcześniej. Dla każdego kwadrantu zostanie przypisana ocena na podstawie linii B, które definiuje się jako echogeniczny artefakt o wąskim początku w linii opłucnej, pogłębiający się do dolnej granicy ekranu i zgodny z ruchami oddechowymi, wskazujący na podopłucnowy obrzęk śródmiąższowy w następujący sposób:

(0) Normalne napowietrzanie: Linie A z przesuwającymi się płucami lub mniej niż dwie pojedyncze linie B

1. Umiarkowana utrata napowietrzenia płuc: dobrze odgraniczone, liczne linie B.
2. Poważna utrata napowietrzenia płuc: liczne zlewające się linie B.
3. Całkowita utrata napowietrzenia płuc lub konsolidacji płuc. Zostanie to wykorzystane do obliczenia całkowitego wyniku LUS (obliczonego jako suma wyniku wszystkich ćwiartek) i wyniku poszczególnych obszarów (Ant, Lt i Post).

IVC US: Żyłę główną dolną zbadano w oknie podwyrzynowym w projekcji strzałkowej — tuż poniżej połączenia między żyłą główną dolną a żyłami nadwątrobowymi, które znajdują się około 0,5 do 3 cm od prawego przedsionka, zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego. ; (Wskaźnik rozciągliwości IVC (dIVC) obliczono jako (średnica maksymalna - średnica minimalna)/średnica minimalna.

PPV: pacjenci będą czasowo sedowani i sparaliżowani oraz poddawani w pełni kontrolowanej wentylacji mechanicznej. Na monitorze krzywej respiratora mechanicznego nie zostanie wykryty żaden spontaniczny wysiłek oddechowy, co gwarantuje, że oddechowe zmiany ciśnienia tętniczego odzwierciedlają jedynie efekty wentylacji ciśnieniem dodatnim. Tryby wentylacji dobiera się do wentylacji kontrolowanej objętościowo lub ciśnieniowo, w zależności od decyzji lekarzy pierwszego kontaktu. Objętość oddechowa będzie nie mniejsza niż 8 ml/kg (przewidywana masa ciała). Ustawiona częstość oddechów będzie wynosić 14 oddechów/min. Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) będzie wynosić od 8 do 10 cmH2O. Ciśnienie plateau utrzymywano poniżej 30 cmH2O. U wszystkich pacjentów zostanie wykonane kaniulowanie tętnicy promieniowej w celu inwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi (za pomocą kaniuli 20 G), PPV jest obliczane bezpośrednio na monitorach Nihon Kohden na linii podstawowej.

• Wielkość próby: Wielkość próby obliczono przy użyciu oprogramowania statystycznego MedCalc w wersji 20 (MedCalc Software, Ostenda, Belgia. Minimalna wielkość próby pacjentów wynosiła 118 pacjentów z 59 przypadkami odpowiadającymi i 59 przypadkami niereagującymi. Obliczenia opierają się na wartości AUC wynoszącej 0,915 uzyskanej z badania w porównaniu z wartością zerową wynoszącą 0,8, z wartością alfa wynoszącą 0,05 i mocą równą 90%. Wielkość próby zostanie zwiększona do 150 pacjentów, aby zwiększyć precyzję i zapewnić uwzględnienie co najmniej 59 przypadków reagujących i 59 niereagujących.

• Analiza statystyczna: Dane zostaną zebrane i zakodowane przy użyciu programu Microsoft Excel, a analiza danych zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania IBM SPSS w wersji 28 dla systemu Windows. Statystyki opisowe zostaną przedstawione w postaci liczb i procentów danych kategorycznych, natomiast dla zmiennych danych liczbowych zastosowane zostaną średnie z odchyleniami standardowymi lub mediany z przedziałami międzykwartylowymi. Krzywa ROC zostanie wykorzystana do oszacowania odpowiedniego punktu odcięcia dla wskaźnika rozciągliwości żyły głównej dolnej oraz oceny ultrasonograficznej płuc. Pole pod krzywą (AUC) zostanie zgłoszone i wykorzystane do porównania zdolności diagnostycznych różnych testów. Czułość, specyficzność, dodatnia wartość predykcyjna i ujemna wartość predykcyjna zostaną podane z 95% przedziałami ufności. Wartość p < 0,05 zostanie uznana za istotną statystycznie.