Punteggio ecografico polmonare e diametro della vena cava inferiore rispetto alla variazione della pressione del polso

Lo studio sarà condotto nelle unità di terapia intensiva degli ospedali universitari di Fayoum dopo l'approvazione del comitato etico istituzionale locale e del comitato di revisione istituzionale locale. I pazienti ipotesi sottoposti a ventilazione meccanica a partire da agosto 2022 saranno arruolati in questo studio prospettico fino a raggiungere la dimensione del campione. Prima dell'assunzione verrà firmato un consenso informato dettagliato. Tutti i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno monitorati da: ECG a 6 derivazioni, pressione sanguigna, catetere urinario per la diuresi, pulsossimetro. Ecografia polmonare (LUS), ecografia della vena cava inferiore (IVC US) e variazione della pressione del polso (PPV). fatto a ogni paziente nello studio. Saranno seguite le raccomandazioni del CONSORT (United Standards of Reporting Trials). Le misurazioni LUS e IVC sono state eseguite utilizzando una sonda ecografica convessa (Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MAO1810, USA, Machine ID: 1385). La LUS sarà eseguita da un radiologo esperto secondo protocolli standardizzati. Per ogni emitorace verranno individuate 3 aree principali (anteriore (Ant), laterale (Lt) e posteriore (Post)) contrassegnate dalle linee parasternale, ascellare anteriore e ascellare posteriore per un totale di 28 settori. Ognuno sarà suddiviso in metà superiore e inferiore, sommando 6 quadranti diversi per ogni lato: anteriore superiore, anteriore inferiore, laterale superiore, laterale inferiore, posteriore superiore, posteriore inferiore. L'esame ecografico del torace anterolaterale è stato eseguito con scansione longitudinale degli emitorace destro e sinistro, dal secondo al quarto (da destra al quinto) spazio intercostale, come precedentemente descritto. Per ogni quadrante verrà assegnato un punteggio basato sulle linee B che sono definite come un artefatto ecogeno con un'origine stretta sulla linea pleurica, che si approfondisce fino al bordo inferiore dello schermo e coerente con i movimenti respiratori che indicano edema interstiziale subpleurico come segue:

(0) Aerazione normale: linee A con scivolamento polmonare o meno di due linee B isolate

1. Perdita moderata di aerazione polmonare: linee B multiple ben definite.
2. Grave perdita di aerazione polmonare: più linee B coalescenti.
3. Completa perdita di aerazione polmonare o consolidamento polmonare. Questo verrà utilizzato per calcolare il punteggio LUS totale (calcolato come somma del punteggio di tutti i quadranti) e il punteggio delle singole aree (Ant, Lt e Post).

US IVC: la vena cava inferiore è stata esplorata nella finestra subxifoidea nella sua vista sagittale, appena sotto la giunzione tra la vena cava inferiore e le vene sovraepatiche che si trovano a circa 0,5-3 cm dall'atrio destro, seguendo le linee guida dell'American Society of Echocardiography. ; L'(indice di distensibilità IVC (dIVC) è stato calcolato come (diametro massimo - diametro minimo)/diametro minimo.

PPV: i pazienti saranno temporaneamente sedati e paralizzati e sottoposti a ventilazione meccanica completamente controllata. Nessuno sforzo respiratorio spontaneo verrà rilevato sul monitor della forma d'onda del ventilatore meccanico, assicurando che i cambiamenti respiratori nella pressione arteriosa riflettano solo gli effetti della ventilazione a pressione positiva. Le modalità di ventilazione sono selezionate per la ventilazione a volume oa pressione controllata, a seconda della decisione dei medici primari. Un volume corrente non sarà inferiore a 8 ml/kg (peso corporeo previsto). La frequenza respiratoria preimpostata sarà di 14 respiri/min. La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) sarà compresa tra 8 e 10 cmH2O. La pressione di plateau è stata mantenuta al di sotto di 30 cmH2O. In tutti i pazienti, verrà eseguita l'incannulamento dell'arteria radiale per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa (utilizzando una cannula da 20 G), il PPV viene calcolato direttamente su Nihon Kohden monitores alla linea di base.

• Dimensione del campione: la dimensione del campione è stata calcolata utilizzando MedCalc Statistical Software versione 20 (MedCalc Software, Ostenda, Belgio. La dimensione minima del campione di pazienti era di 118 pazienti con 59 casi responsivi e 59 casi non responsivi. Il calcolo è guidato dall'AUC di 0,915 ottenuto da uno studio rispetto a un valore nullo di 0,8, con alfa di 0,05 e potenza del 90%. La dimensione del campione sarà aumentata a 150 pazienti per aumentare la precisione e garantire che siano inclusi almeno 59 casi responsivi e 59 non responsivi.

• Analisi statistica: i dati verranno raccolti e codificati utilizzando Microsoft Excel e l'analisi dei dati verrà eseguita utilizzando IBM SPSS versione 28 per Windows. Le statistiche descrittive saranno presentate sotto forma di numeri e percentuali di dati categorici, mentre per le variabili di dati numerici verranno utilizzate medie con deviazioni standard o mediane con intervalli interquartili. La curva ROC verrà utilizzata per stimare il punto di cut-off appropriato per l'indice di distensibilità della vena cava inferiore e per il punteggio dell'ecografia polmonare. L'area sotto la curva (AUC) verrà riportata e verrà utilizzata per confrontare la capacità diagnostica di diversi test. Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e valore predittivo negativo saranno riportati con intervalli di confidenza del 95%. Il valore P <0,05 sarà considerato statisticamente significativo.