Lungeultralydscore og inferior vena cava-diameter sammenlignet med pulstrykkvariasjon

Studien vil bli utført på intensivavdelinger ved Fayoum universitetssykehus etter godkjenning av den lokale institusjonelle etikkkomiteen og den lokale institusjonelle vurderingskomiteen. Hypotensive pasienter på mekanisk ventilasjon fra og med august 2022 vil bli registrert i denne prospektive studien inntil de oppfyller prøvestørrelsen. Et detaljert informert samtykke vil bli signert før rekruttering. Alle pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene vil bli overvåket av: 6 avledninger EKG, blodtrykk, urinkateter for urinproduksjon, pulsoksimter. Lungeultralyd (LUS), inferior vena cava ultralyd (IVC US) og pulstrykkvariasjon (PPV) vil bli gjort til hver pasient i studien. Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) anbefaling vil bli fulgt. LUS- og IVC-målinger ble utført ved å bruke en konveks ultralydsonde (Philips clear vue350, Philips healthcare, Andover MAO1810, USA, maskin-ID: 1385). LUS vil bli utført av en erfaren radiolog i henhold til standardiserte protokoller. For hver hemi-thorax vil det identifiseres 3 hovedområder (anterior (Ant), lateral (Lt) og posterior (Post)) markert med parasternale, anterior aksillære og bakre aksillære linjer for totalt 28 sektorer. Hver av dem vil bli delt inn i øvre og nedre halvdeler, noe som utgjør en sum av 6 forskjellige kvadranter for hver side: anterior superior, anterior inferior, lateral superior, lateral inferior, posterior superior, posterior inferior. Ultralydundersøkelse av det anterolaterale brystet ble utført med longitudinell skanning av høyre og venstre hemi thorace, fra det andre til det fjerde (på høyre side til det femte) interkostale rom, som tidligere beskrevet. For hver kvadrant vil en poengsum bli tildelt basert på B-linjer som er definert som en ekkogen artefakt med en smal opprinnelse på pleuralinjen, dypere til den nedre kanten av skjermen og koherent med respirasjonsbevegelser som indikerer subpleuralt interstitielt ødem som følger:

(0) Normal lufting: A-linjer med lungeglidning eller færre enn to isolerte B-linjer

1. Moderat tap av lungelufting: veldefinerte, flere B-linjer.
2. Alvorlig tap av lungelufting: flere koalescent B-linjer.
3. Fullstendig tap av lungelufting eller lungekonsolidering. Dette vil bli brukt til å beregne total LUS-score (beregnet som summen av alle kvadrantscore) og individuelle områderscore (Maur, Lt og Post).

IVC US: Den nedre vena cava ble utforsket i det subxiphoide vinduet i dets sagittale visning - rett under krysset mellom den nedre vena cava og suprahepatiske vener som ligger omtrent 0,5 til 3 cm fra høyre atrium, i henhold til retningslinjene fra American Society of Echocardiography. ; (IVC-utvidbarhetsindeksen (dIVC) ble beregnet som (maksimal diameter - minimum diameter)/minimum diameter.

PPV: pasienter vil være midlertidig sedert og lammet og på fullt kontrollert mekanisk ventilasjon. Ingen spontan pusteanstrengelse vil bli oppdaget på den mekaniske ventilatorens bølgeformmonitor som sikrer at respirasjonsendringene i arterielt trykk kun reflekterte effekten av positivt trykkventilasjon. Ventilasjonsmoduser velges til volum- eller trykkkontrollert ventilasjon, avhengig av avgjørelsen til primærlegene. Et tidalvolum vil ikke være mindre enn 8 ml/kg (anslått kroppsvekt). Den forhåndsinnstilte respirasjonsfrekvensen vil være på 14 pust/min. Positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) vil være mellom 8 og 10 cmH2O. Platåtrykket ble holdt på under 30 cmH2O. Hos alle pasienter vil radial arteriekanylering bli utført for invasiv blodtrykksmåling (ved bruk av en 20 G kanyle), PPV beregnes direkte på Nihon Kohden-monitorer ved baseline.

• Prøvestørrelse: Prøvestørrelse ble beregnet ved hjelp av MedCalc Statistical Software versjon 20 (MedCalc Software, Oostende, Belgia. Minimal utvalgsstørrelse på pasienter var 118 pasienter med 59 responsive tilfeller og 59 ikke-responsive tilfeller. Beregningen er styrt av AUC på 0,915 oppnådd fra en studie sammenlignet med en nullverdi på 0,8, med alfa på 0,05 og potens på 90 %. Prøvestørrelsen vil økes til 150 pasienter for å øke presisjonen og sikre at minst 59 responsive og 59 ikke-responsive tilfeller inkluderes.

• Statistisk analyse: Data vil bli samlet inn og kodet ved hjelp av Microsoft Excel, og dataanalyse vil bli utført med IBM SPSS versjon 28 for Windows. Beskrivende statistikk vil bli presentert i form av tall og prosenter av kategoriske data, mens middel med standardavvik eller medianer med interkvartile områder vil bli brukt for numeriske datavariabler. ROC-kurve vil bli brukt til å estimere det passende avskjæringspunktet for den inferior vena cava distenibility index, og for lunge-ultralydskåren. Area under the curve (AUC) vil bli rapportert og vil bli brukt til å sammenligne den diagnostiske evnen til ulike tester. Sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv verdi vil bli rapportert med 95 % konfidensintervaller. P-verdi < 0,05 vil anses som statistisk signifikant.