Pontuação ultrassonográfica do pulmão e diâmetro da veia cava inferior em comparação com a variação da pressão de pulso

O estudo será conduzido em unidades de terapia intensiva dos Hospitais da Universidade de Fayoum após a aprovação do comitê de ética institucional local e do conselho de revisão institucional local. Pacientes hipotensos em ventilação mecânica a partir de agosto de 2022 serão incluídos neste estudo prospectivo até preencher o tamanho da amostra. Um consentimento informado detalhado será assinado antes do recrutamento. Todos os pacientes que preencheram os critérios de inclusão serão monitorados por: ECG de 6 derivações, pressão arterial, cateter urinário para débito urinário, oxímetro de pulso. Ultrassom pulmonar (LUS), ultrassom de veia cava inferior (USC IVC) e variação de pressão de pulso (PPV) serão feito a todos os pacientes do estudo. A recomendação dos Padrões Consolidados de Ensaios de Relatórios (CONSORT) será seguida. As medições LUS e IVC foram realizadas usando uma sonda de ultrassom convexa (Philips clear vue350, Philips Healthcare, Andover MAO1810, EUA, Machine ID: 1385). LUS será realizado por um radiologista experiente de acordo com protocolos padronizados. Para cada hemitórax serão identificadas 3 áreas principais (anterior (Ant), lateral (Lt) e posterior (Post)) marcadas pelas linhas paraesternal, axilar anterior e axilar posterior, totalizando 28 setores. Cada um será dividido em metades superior e inferior, perfazendo uma soma de 6 quadrantes diferentes para cada lado: ântero-superior, ântero-inferior, lateral-superior, lateral-inferior, ântero-superior, ântero-inferior. O exame ultrassonográfico do tórax anterolateral foi realizado com varredura longitudinal dos hemitórax direito e esquerdo, do segundo ao quarto (do lado direito ao quinto) espaços intercostais, conforme descrito anteriormente. Para cada quadrante será atribuído um escore baseado nas linhas B que são definidas como um artefato ecogênico com origem estreita na linha pleural, aprofundando-se até a borda inferior da tela e coerente com os movimentos respiratórios indicando edema intersticial subpleural como segue:

(0) Aeração normal: Linhas A com deslizamento pulmonar ou menos de duas linhas B isoladas

1. Perda moderada da aeração pulmonar: linhas B múltiplas e bem definidas.
2. Perda severa de aeração pulmonar: múltiplas linhas B coalescentes.
3. Perda completa da aeração pulmonar ou consolidação pulmonar. Isso será usado para calcular a pontuação LUS total (calculada como uma soma da pontuação de todos os quadrantes) e a pontuação de áreas individuais (Ant, Lt e Post).

US IVC: A veia cava inferior foi explorada na janela subxifóide em sua visão sagital - logo abaixo da junção entre a veia cava inferior e as veias supra-hepáticas que ficam aproximadamente 0,5 a 3 cm do átrio direito, seguindo as diretrizes da American Society of Echocardiography. ; O (índice de distensibilidade da VCI (dIVC) foi calculado como (diâmetro máximo - diâmetro mínimo)/diâmetro mínimo.

PPV: os pacientes serão temporariamente sedados e paralisados ​​e em ventilação mecânica totalmente controlada. Nenhum esforço respiratório espontâneo será detectado no monitor de forma de onda do ventilador mecânico, garantindo que as alterações respiratórias na pressão arterial reflitam apenas os efeitos da ventilação com pressão positiva. Os modos de ventilação são selecionados para ventilação controlada por volume ou pressão, dependendo da decisão dos médicos primários. Um volume corrente não será inferior a 8 ml/kg (peso corporal previsto). A frequência respiratória predefinida será de 14 respirações/min. A pressão expiratória final positiva (PEEP) estará entre 8 e 10 cmH2O. A pressão de platô foi mantida abaixo de 30 cmH2O. Em todos os pacientes, a canulação da artéria radial será feita para monitoramento invasivo da pressão arterial (usando uma cânula de 20 G), o PPV é calculado diretamente nos monitores Nihon Kohden na linha de base.

• Tamanho da amostra: O tamanho da amostra foi calculado usando o MedCalc Statistical Software versão 20 (MedCalc Software, Ostend, Bélgica. O tamanho mínimo da amostra de pacientes foi de 118 pacientes com 59 casos responsivos e 59 casos não responsivos. O cálculo é guiado pela AUC de 0,915 obtida de um estudo em comparação com um valor nulo de 0,8, com alfa de 0,05 e poder de 90%. O tamanho da amostra será aumentado para 150 pacientes para aumentar a precisão e garantir que pelo menos 59 casos responsivos e 59 não responsivos sejam incluídos.

• Análise estatística: Os dados serão coletados e codificados no Microsoft Excel e a análise dos dados será realizada no IBM SPSS versão 28 para Windows. Estatísticas descritivas serão apresentadas na forma de números e porcentagens de dados categóricos, enquanto médias com desvios padrão ou medianas com intervalos interquartílicos serão utilizadas para variáveis ​​de dados numéricos. A curva ROC será utilizada para estimar o ponto de corte adequado para o índice de distensibilidade da veia cava inferior e para o escore ultrassonográfico pulmonar. A área sob a curva (AUC) será relatada e será usada para comparar a capacidade diagnóstica de diferentes testes. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo serão relatados com intervalos de confiança de 95%. Valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo.