急性/亜急性脳卒中におけるテクノロジーを強化した脳卒中リハビリテーション

スコットランド脳卒中改善プログラムは、スコットランドの成人における重度の身体障害の最も一般的な原因として脳卒中を特定しています。 これらの患者のための病院ケアは、NHS の全病床の 7%、NHS 予算全体の 5% を占めています。 さらに、英国全土の脳卒中数は 2015 年から 2035 年の間に 60% 増加すると予測されています。

関連する医療専門家（作業療法士（OT）、理学療法士（PT）、言語聴覚士（SLT））を含む多分野のチームによって提供されるリハビリテーションは、特に集中的に適用できれば、脳卒中後の機能回復を改善することが知られています。豊かで刺激的な環境の中で。 リハビリテーションの強度または量を増やすと結果が改善され、脳卒中後の活動がより大きく、より早く改善されることが広く受け入れられています。 しかし、脳卒中リハビリテーションの最低推奨事項（1日3時間の集学的治療、7日のうち少なくとも5日）と、入院患者の脳卒中病棟の大部分がリハビリテーションを行っていることを考慮すると、NHSが現在提供できるものとの間には大きな隔たりが存在する。国の臨床ガイドラインで推奨されている人員配置レベルを下回って運営されているため、脳卒中患者の最適な回復を促進する量の治療を提供することが課題となっている。 英国センチネル脳卒中国家監査プログラムのデータを分析した結果、脳卒中後に特別な治療が必要な患者は、平均して、1日の入院日数あたり約14分間のPT、13分間のOT、および7分間のSLTを受けていることが判明した。 したがって、現在の人員リソースと推奨されるリハビリテーション強度レベルとの間のギャップを埋めるために、リハビリテーション提供の新しい革新的なモデルが必要とされています。

ロボット工学、適合トレッドミル、仮想現実、およびスマートフォン、タブレット、ウェアラブル センサーなどのモバイル デジタル デバイスなどの市販のテクノロジーは、治療スタッフの処方と監督の下で、リハビリテーション強度を高める安全かつ実行可能な方法であることが示されています。 。 これは通常の治療を強化するために使用でき、セラピストによる 1 対 1 の治療や「実践的」治療を必要とせずに、脳卒中患者が身体的、認知的、視覚的、およびコミュニケーションの目標に取り組むことができるようになります。 追加の人件費をかけずに、証拠に基づいたレベルの練習強度と自動フィードバックを提供できるリハビリテーション技術の可能性にもかかわらず、現在、日常のリハビリテーションに導入されている技術はほとんどありません。

ストラスクライド大学 (UoS) 生物医工学部門の確立された研究グループは、臨床ニーズと現在の提供との間のギャップを解決できる可能性のあるテクノロジーベースの総合的なモデルを開発およびテストしてきました。 このテクノロジーを強化したリハビリテーション モデルは、慢性脳卒中生存者 (脳卒中後少なくとも 1 年) を対象に制御された条件下でテストされ、実現可能であることが示されています。 このモデルはリハビリテーションの提供をスケールアップする潜在的な方法を示しており、慢性脳卒中に対する導入と実現可能性のテストには成功していますが、急性および亜急性脳卒中患者に対する評価や臨床的受容性のテストはまだ行われていません。 この特定の集団は、脳が神経経路の構造変化（神経可塑性）による回復をより受容しやすいため、回復の可能性がより大きくなっています。そのため、リハビリテーションのこの段階では、より強度の高いリハビリテーションを提供することがより重要です。

最近、NHSL 作業療法の上級実践者が UoS 生体医工学部門内の研究ポストに出向しました。 これにより、UoS と NHS ラナークシャーの研究チームが協力し、強化されたリハビリテーションの影響がより大きくなる可能性が高い急性期脳卒中病棟内でこの技術によって提供されるリハビリテーション モデルをテストする、より大きな機会が生まれました。 ウィショー大学病院（UHW）の病院サービス部長は、現場の脳卒中病棟内でテストされるテクノロジーを強化した脳卒中リハビリテーションモデルへの支持を表明し、病棟内に機器（から借りたもの）を利用できる広い部屋を提供しました。ストラスクライド大学と英国の製造業者インナーヴァ）は、NHS スタッフの監督の下で患者に収容され、使用されます。 この技術の導入をサポートし、データ収集を完了するために、研究アシスタントの時間に対する資金が UoS から確保されています。 参加者は、訓練を受けたNHSスタッフによってリハビリテーション技術の使用をサポートされます。

これは、複雑な介入の開発に関する医学研究評議会の勧告に沿った、混合法の実現可能性研究です。研究の方法論は次のとおりです。

• スコットランドのウィショー大学病院の脳卒中病棟の入院患者は、対象/除外基準を使用してNHSの学際的チームによって適格性が評価される。
• 医学的にリハビリテーションに適していると特定され、研究の基準を満たす患者は、NHS の医療/治療チームによって研究アシスタントにハイライト表示されるものとします。 その後、研究者は、患者にアプローチする前に、すべての包含/除外基準が満たされていることを学際的なチームの関連メンバーと確認する必要があります。
• 参加者情報シートおよび研究に関する情報を含むサポート YouTube ビデオへのリンクは、研究助手によって患者に提供されるものとし、患者の同意を得た上で、必要に応じて患者およびその家族/介護者からの質問に答える機会が提供されるものとします。 。 インフォームド・コンセントはストラスクライド大学の研究助手のみが行うものとします。
• 参加者は、通常のケアに加えて、リハビリテーション技術にアクセスして使用できるよう、NHS スタッフによってサポートされます。 これには、通常のケア評価に続いて、NHSの理学療法士、作業療法士、言語聴覚士によるリハビリテーション技術プログラムの処方が含まれます。 これは、参加者の障害や疲労のレベルを考慮して、参加者の能力の範囲内でリハビリテーション活動を増やすことを目的としています。 したがって、リハビリテーション技術の使用に費やす時間は、参加者のニーズに合わせて変化し、調整されます。 テクノロジーを活用したリハビリテーションの量と強度は測定および記録されますが、これらの理由により制御されません。
• 研究主任者（NHS 作業療法士）は、病棟治療スタッフと毎週会議を開き、研究や参加者プログラムに関する懸念事項について話し合い、必要に応じて研究助手と直接連絡を取る予定です。
• データ収集/結果の測定は、次のセクションで詳しく説明するように完了します。