Réadaptation enrichie en technologie après un AVC aigu/sous-aigu

Le programme écossais d'amélioration de l'AVC identifie l'AVC comme la cause la plus fréquente d'incapacité physique grave chez les adultes écossais. Les soins hospitaliers pour ces patients représentent 7 % de tous les lits du NHS et 5 % de l'ensemble du budget du NHS. En outre, le nombre d'AVC au Royaume-Uni devrait augmenter de 60 % entre 2015 et 2035.

La rééducation dispensée par une équipe multidisciplinaire comprenant des professionnels paramédicaux (ergothérapeutes [OT], physiothérapeutes [PT] et orthophonistes [SLT]) est connue pour améliorer la récupération fonctionnelle après un AVC, en particulier si elle peut être appliquée de manière intensive et dans des environnements enrichis et stimulants. Il est largement admis qu'une plus grande intensité, ou dose, de réadaptation améliore les résultats et conduit à une amélioration plus importante et plus rapide des activités après un AVC. Cependant, un écart important existe entre les recommandations minimales pour la réadaptation après un AVC (trois heures de thérapie multidisciplinaire par jour, au moins 5 jours sur 7) et ce que le NHS est actuellement en mesure de fournir, étant donné que la majorité des unités d'hospitalisation pour AVC sont opérant en dessous des niveaux de dotation recommandés dans les directives cliniques nationales, et sont donc mis au défi de fournir la quantité de thérapie pour faciliter la récupération optimale des patients victimes d'AVC. Une analyse des données du UK Sentinel Stroke National Audit Program a révélé qu'en moyenne, les patients qui avaient besoin d'un traitement spécifique après un AVC recevaient environ 14 minutes de physiothérapie, 13 minutes d'ergothérapie et 7 minutes d'orthophonie par jour d'hospitalisation. Par conséquent, des modèles nouveaux et innovants de prestation de réadaptation sont nécessaires afin de combler l'écart entre les ressources actuelles en personnel et les niveaux recommandés d'intensité de réadaptation.

Les technologies disponibles dans le commerce, telles que la robotique, les tapis roulants adaptés, la réalité virtuelle et les appareils numériques mobiles tels que les smartphones, les tablettes et les capteurs portables, se sont révélées être une méthode sûre et réalisable pour augmenter l'intensité de la rééducation, sous la prescription et la supervision du personnel de thérapie. . Il peut être utilisé pour améliorer la thérapie habituelle et peut permettre aux patients victimes d'AVC de travailler sur des objectifs physiques, cognitifs, visuels et de communication, sans traitement individuel ou « pratique » de la part d'un thérapeute. Malgré le potentiel offert par la technologie de réadaptation pour aider à fournir des niveaux d'intensité de pratique fondés sur des preuves et une rétroaction automatisée sans coûts de main-d'œuvre supplémentaires, actuellement peu de technologies ont été adoptées dans la réadaptation quotidienne.

Un groupe de recherche bien établi du département de génie biomédical de l'Université de Strathclyde (UoS) a développé et testé un modèle holistique basé sur la technologie comme solution possible à l'écart entre les besoins cliniques et l'offre actuelle. Le modèle de réadaptation enrichi par la technologie a été testé dans des conditions contrôlées avec des survivants d'un AVC chronique (au moins un an après l'AVC) et s'est avéré faisable. Bien que ce modèle présente une méthode potentielle d'intensification de la prestation de réadaptation et ait été déployé et testé avec succès pour sa faisabilité avec un AVC chronique, il n'a pas encore été évalué pour les patients victimes d'un AVC aigu et subaigu ni testé pour son acceptabilité clinique. Cette population spécifique a un plus grand potentiel de récupération car le cerveau est plus réceptif à la récupération par le biais de modifications structurelles des voies neuronales (neuroplasticité). Par conséquent, la prestation d'une rééducation d'intensité plus élevée est donc plus critique à cette phase de la rééducation.

Récemment, un praticien avancé en ergothérapie de la NHSL a été détaché à un poste de recherche au sein du département de génie biomédical de l'UoS. Cela a créé une plus grande opportunité de collaboration entre l'équipe de recherche de l'UoS et du NHS Lanarkshire, pour tester ce modèle de réadaptation fourni par la technologie dans une unité d'AVC aigu où l'impact de la réadaptation améliorée est susceptible d'être plus important. Le directeur des services hospitaliers de l'hôpital universitaire de Wishaw (UHW) a exprimé son soutien à un modèle de réadaptation de l'AVC enrichi en technologie à tester dans l'unité d'AVC sur place et a fourni une grande salle dans le service qui peut être mise à disposition pour l'équipement (prêté de l'Université de Strathclyde et le fabricant britannique Innerva) devant être hébergés et utilisés par les patients sous la supervision du personnel du NHS. Un financement a été obtenu pour le temps d'un assistant de recherche de l'UoS afin de soutenir l'introduction de la technologie et de compléter la collecte de données. Les participants seront aidés à utiliser la technologie de réadaptation par du personnel formé du NHS.

Il s'agit d'une étude de faisabilité à méthodes mixtes conforme aux recommandations du Medical Research Council pour le développement d'une intervention complexe. La méthodologie de l'étude est la suivante ;

• Les patients hospitalisés dans l'unité d'AVC, avec un diagnostic d'AVC, à l'hôpital universitaire de Wishaw, en Écosse, seront évalués pour leur éligibilité par l'équipe multidisciplinaire du NHS en utilisant les critères d'inclusion/exclusion.
• Les patients qui ont été identifiés comme médicalement aptes à la rééducation et qui répondent aux critères de l'étude seront signalés à l'assistant de recherche par l'équipe médicale/thérapeutique du NHS. Le chercheur vérifiera ensuite auprès des membres concernés de l'équipe pluridisciplinaire que tous les critères d'inclusion/exclusion sont remplis avant d'approcher le patient.
• La fiche d'information du participant et un lien vers une vidéo YouTube à l'appui contenant des informations sur l'étude doivent être fournis au patient par l'assistant de recherche et une possibilité doit être offerte pour toute question du patient et de sa famille/soignants, le cas échéant, avec le consentement du patient. . Le consentement éclairé sera alors recueilli uniquement par un assistant de recherche de l'Université de Strathclyde.
• Les participants seront soutenus pour accéder et utiliser la technologie de réadaptation, en plus des soins habituels, par le personnel du NHS. Cela impliquera la prescription d'un programme de technologie de réadaptation par les physiothérapeutes, les ergothérapeutes et les orthophonistes du NHS, après une évaluation des soins habituels. Ceci dans le but d'augmenter l'activité de réadaptation selon la capacité du participant, en tenant compte de son niveau de déficience et de fatigue. Par conséquent, le temps consacré à l'utilisation de la technologie de réadaptation sera varié et adapté pour répondre aux besoins du participant. La dose et l'intensité de la réhabilitation enrichie en technologie seront mesurées et enregistrées, mais ne seront pas contrôlées pour ces raisons.
• Le chercheur principal (ergothérapeute du NHS) tiendra des réunions hebdomadaires avec le personnel de thérapie du service pour discuter de toute préoccupation concernant l'étude ou concernant les programmes des participants et assurera la liaison directe avec l'assistant de recherche, le cas échéant.
• La collecte de données/les mesures des résultats seront complétées comme indiqué dans les sections suivantes.