Teknologi beriket slagrehabilitering ved akutt/subakutt hjerneslag

Scottish Stroke Improvement Program identifiserer hjerneslag som den vanligste årsaken til alvorlig fysisk funksjonshemming blant skotske voksne. Sykehusomsorg for disse pasientene utgjør 7 % av alle NHS-senger og 5 % av hele NHS-budsjettet. Videre anslås antallet slag over hele Storbritannia å øke med 60 % mellom 2015 og 2035.

Rehabilitering levert av et tverrfaglig team inkludert alliert helsepersonell (ergoterapeuter [OT-er], fysioterapeuter [PT-er] og logopeder [SLT]) er kjent for å forbedre funksjonell restitusjon etter hjerneslag, spesielt hvis den kan brukes intensivt og i berikede, stimulerende miljøer. Det er allment akseptert at større intensitet, eller dose, av rehabilitering forbedrer resultatene og fører til større og raskere forbedring av aktiviteter etter hjerneslag. Imidlertid eksisterer det et stort gap mellom minimumsanbefalingene for slagrehabilitering (tre timer med tverrfaglig terapi om dagen, minst 5 dager av 7) og det NHS for tiden er i stand til å gi, gitt at flertallet av innlagte slagenheter er opererer under bemanningsnivåene anbefalt i nasjonale kliniske retningslinjer, og blir derfor utfordret til å gi mengden terapi for å lette optimal restitusjon for slagpasienter. En analyse av data fra det britiske Sentinel Stroke National Audit Program fant i gjennomsnitt at pasienter som trengte spesifikk behandling etter hjerneslag, fikk rundt 14 minutter PT, 13 minutter OT og 7 minutter SLT per dag med innleggelse. Derfor er det behov for nye og innovative modeller for rehabiliteringstilbud for å bygge bro mellom dagens bemanningsressurser og anbefalte nivåer av rehabiliteringsintensitet.

Kommersielt tilgjengelig teknologi, som robotikk, tilpassede tredemøller, virtuell virkelighet og mobile digitale enheter som smarttelefoner, nettbrett og bærbare sensorer, har vist seg å være en trygg og gjennomførbar metode for å øke rehabiliteringsintensiteten, under resept og tilsyn av terapipersonell . Den kan brukes til å forbedre vanlig terapi og kan tillate slagpasienter å jobbe med fysiske, kognitive, visuelle og kommunikasjonsmål, uten en-til-en-behandling fra en terapeut. Til tross for potensialet som tilbys av rehabiliteringsteknologi for å bidra til å levere evidensbaserte nivåer av praksisintensitet og automatisert tilbakemelding uten ekstra arbeidskostnader, er det for tiden få teknologier som er tatt i bruk i hverdagsrehabilitering.

En veletablert forskningsgruppe ved University of Strathclyde (UoS) Biomedical Engineering-avdelingen har utviklet og testet en teknologibasert, helhetlig modell som en mulig løsning på gapet mellom klinisk behov og dagens tilbud. Den teknologiberrikede rehabiliteringsmodellen har blitt testet under kontrollerte forhold med overlevende av kronisk slag (minst ett år etter hjerneslag) og vist å være gjennomførbar. Selv om denne modellen presenterer en potensiell metode for å skalere opp rehabiliteringslevering, og har blitt implementert og testet for gjennomførbarhet med kronisk hjerneslag, er den ennå ikke evaluert for akutte og subakutte hjerneslagpasienter eller testet for klinisk aksept. Denne spesifikke populasjonen har større potensiale for utvinning ettersom hjernen er mer mottakelig for utvinning gjennom strukturelle endringer i nevrale veier (nevroplastisitet), derfor er det å levere høyere intensitetsrehabilitering mer kritisk i denne fasen av rehabiliteringen.

Nylig har en NHSL ergoterapi avansert utøver blitt utplassert i en forskerstilling innen UoS ​​Biomedical Engineering-avdelingen. Dette har skapt større mulighet for samarbeid mellom forskerteamet ved UoS og NHS Lanarkshire, for å teste denne teknologileverte rehabiliteringsmodellen innenfor en akutt slagenhet der effekten av forbedret rehabilitering sannsynligvis vil være større. Direktøren for sykehustjenester ved Universitetssykehuset Wishaw (UHW) har uttrykt støtte til en teknologiberiet hjerneslagrehabiliteringsmodell som skal testes i slagenheten på stedet og har sørget for et stort rom innenfor avdelingen som kan stilles til rådighet for utstyr (lånt fra kl. University of Strathclyde og den britiske produsenten Innerva) som skal huses og brukes av pasienter under tilsyn fra NHS-ansatte. Det er sikret midler til forskningsassistenttid fra UoS for å støtte innføringen av teknologien og for å fullføre datainnsamlingen. Deltakerne vil bli støttet til å bruke rehabiliteringsteknologien av opplært NHS-personell.

Dette er en mulighetsstudie med blandede metoder i tråd med Medisinsk forskningsråds anbefalinger for utvikling av en kompleks intervensjon. Studiens metodikk er som følger;

• Innlagte pasienter på slagenheten, med diagnosen hjerneslag, ved University Hospital Wishaw, Skottland, vil bli vurdert for kvalifisering av NHS multidisiplinære team ved å bruke inklusjons-/eksklusjonskriteriene.
• Pasienter som er identifisert som medisinsk skikket for rehabilitering og som passer til kriteriene for studien, skal fremheves for forskningsassistenten av NHS medisinske/terapiteam. Forskeren skal deretter sjekke med relevante medlemmer av det tverrfaglige teamet at alle inklusjons-/eksklusjonskriterier er oppfylt før han henvender seg til pasienten.
• Deltakerinformasjonsarket og lenke til en støttende YouTube-video med informasjon om studien skal gis til pasienten av forskningsassistenten, og det skal gis mulighet for spørsmål fra pasienten og deres familie/omsorgspersoner hvis det er hensiktsmessig, med pasientens samtykke . Informert samtykke skal da kun tas av en forskningsassistent fra University of Strathclyde.
• Deltakerne vil bli støttet til å få tilgang til og bruke rehabiliteringsteknologien, i tillegg til vanlig omsorg, av NHS-ansatte. Dette vil innebære forskrivning av et rehabiliteringsteknologiprogram av NHS-fysioterapeuter, ergoterapeuter og logopeder, etter vanlig omsorgsvurdering. Dette med sikte på å øke rehabiliteringsaktiviteten innenfor deltakerens kapasitet, tatt i betraktning deres nivå av svekkelse og tretthet. Derfor vil tidsbruken ved bruk av rehabiliteringsteknologien varieres og skreddersys for å møte deltakerens behov. Dosen og intensiteten av teknologianriket rehabilitering vil bli målt og registrert, men vil ikke bli kontrollert av disse grunnene.
• Hovedetterforskeren (NHS ergoterapeut) vil holde ukentlige møter med avdelingsterapipersonalet for å diskutere eventuelle bekymringer rundt studien eller angående deltakerprogrammer og vil ha direkte kontakt med forskningsassistenten etter behov.
• Datainnsamling/resultatmål vil bli fullført som beskrevet i følgende avsnitt.