Reabilitação de AVC Enriquecida com Tecnologia em AVC Agudo/Subagudo

O Scottish Stroke Improvement Program identifica o AVC como a causa mais comum de incapacidade física grave entre os adultos escoceses. O atendimento hospitalar a esses pacientes representa 7% de todos os leitos do NHS e 5% de todo o orçamento do NHS. Além disso, o número de acidentes vasculares cerebrais em todo o Reino Unido deverá aumentar em 60% entre 2015 e 2035.

A reabilitação realizada por uma equipe multidisciplinar, incluindo Allied Health Professionals (terapeutas ocupacionais [OT's], fisioterapeutas [PT's] e fonoaudiólogos [SLT's]) é conhecida por melhorar a recuperação funcional após o AVC, principalmente se puder ser aplicada intensivamente e em ambientes enriquecidos e estimulantes. É amplamente aceito que uma maior intensidade, ou dose, de reabilitação melhora os resultados e leva a uma melhora maior e mais rápida das atividades após o AVC. No entanto, existe uma grande lacuna entre as recomendações mínimas para reabilitação de AVC (três horas de terapia multidisciplinar por dia, pelo menos 5 dias em 7) e o que o NHS pode fornecer atualmente, uma vez que a maioria das unidades de internação de AVC são operando abaixo dos níveis de pessoal recomendados nas diretrizes clínicas nacionais e, portanto, são desafiados a fornecer a quantidade de terapia para facilitar a recuperação ideal para pacientes com AVC. Uma análise dos dados do UK Sentinel Stroke National Audit Program constatou que, em média, os pacientes que necessitaram de terapia específica após o AVC receberam cerca de 14 minutos de PT, 13 minutos de OT e 7 minutos de SLT por dia de internação. Portanto, modelos novos e inovadores de prestação de reabilitação são necessários para preencher a lacuna entre os recursos de pessoal atuais e os níveis recomendados de intensidade de reabilitação.

A tecnologia disponível comercialmente, como robótica, esteiras adaptadas, realidade virtual e dispositivos digitais móveis, como smartphones, tablets e sensores vestíveis, têm se mostrado um método seguro e viável de aumentar a intensidade da reabilitação, sob prescrição e supervisão da equipe de terapia . Ele pode ser usado para melhorar a terapia usual e pode permitir que os pacientes com AVC trabalhem em objetivos físicos, cognitivos, visuais e de comunicação, sem tratamento individual ou "mão na massa" de um terapeuta. Apesar do potencial oferecido pela tecnologia de reabilitação para ajudar a fornecer níveis baseados em evidências de intensidade prática e feedback automatizado sem custos adicionais de mão-de-obra, atualmente poucas tecnologias foram adotadas na reabilitação diária.

Um grupo de pesquisa bem estabelecido no departamento de Engenharia Biomédica da Universidade de Strathclyde (UoS) vem desenvolvendo e testando um modelo holístico baseado em tecnologia como uma possível solução para a lacuna entre a necessidade clínica e a provisão atual. O modelo de reabilitação enriquecido com tecnologia foi testado em condições controladas com sobreviventes de AVC crônico (pelo menos um ano após o AVC) e demonstrou ser viável. Embora este modelo apresente um método potencial para ampliar a oferta de reabilitação e tenha sido implantado e testado com sucesso quanto à viabilidade com AVC crônico, ainda não foi avaliado para pacientes com AVC agudo e subagudo ou testado quanto à aceitabilidade clínica. Essa população específica tem maior potencial de recuperação, pois o cérebro é mais receptivo à recuperação por meio de mudanças estruturais nas vias neurais (neuroplasticidade).

Recentemente, um profissional avançado de terapia ocupacional da NHSL foi destacado para um cargo de pesquisa no departamento de Engenharia Biomédica da UoS. Isso criou uma maior oportunidade de colaboração entre a equipe de pesquisa da UoS e do NHS Lanarkshire, para testar esse modelo de reabilitação fornecido por tecnologia em uma unidade de AVC agudo, onde o impacto da reabilitação aprimorada provavelmente será maior. O Diretor de Serviços Hospitalares do University Hospital Wishaw (UHW) expressou apoio a um modelo de reabilitação de AVC enriquecido com tecnologia a ser testado na unidade de AVC no local e disponibilizou uma grande sala dentro da enfermaria que pode ser disponibilizada para equipamentos (emprestados de da Universidade de Strathclyde e do fabricante britânico Innerva) para serem alojados e usados ​​por pacientes sob supervisão da equipe do NHS. O financiamento foi garantido para o tempo de assistente de pesquisa da UoS, a fim de apoiar a introdução da tecnologia e concluir a coleta de dados. Os participantes serão apoiados para usar a tecnologia de reabilitação por funcionários treinados do NHS.

Este é um estudo de viabilidade de métodos mistos de acordo com as recomendações do Medical Research Council para o desenvolvimento de uma intervenção complexa. A metodologia do estudo é a seguinte;

• Os pacientes internados na unidade de AVC, com diagnóstico de AVC, no University Hospital Wishaw, na Escócia, serão avaliados quanto à elegibilidade pela equipe multidisciplinar do NHS usando os critérios de inclusão/exclusão.
• Os pacientes que foram identificados como clinicamente aptos para reabilitação e que se enquadram nos critérios para o estudo serão destacados para o assistente de pesquisa pela equipe médica/terapêutica do NHS. O pesquisador deve então verificar com os membros relevantes da equipe multidisciplinar se todos os critérios de inclusão/exclusão foram atendidos antes de abordar o paciente.
• A Folha de Informações do Participante e o link para um vídeo de apoio do YouTube com informações sobre o estudo devem ser fornecidos ao paciente pelo assistente de pesquisa e uma oportunidade deve ser oferecida para quaisquer perguntas do paciente e seus familiares/cuidadores, se apropriado, com o consentimento do paciente . O consentimento informado deve ser obtido apenas por um assistente de pesquisa da Universidade de Strathclyde.
• Os participantes serão apoiados para acessar e usar a tecnologia de reabilitação, além dos cuidados habituais, pela equipe do NHS. Isso envolverá a prescrição de um programa de tecnologia de reabilitação por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e fonoaudiólogos do NHS, após avaliação de cuidados habituais. Isto visa aumentar a atividade de reabilitação dentro da capacidade do participante, tendo em conta o seu nível de deficiência e fadiga. Portanto, o tempo gasto usando a tecnologia de reabilitação será variado e adaptado para atender às necessidades do participante. A dose e a intensidade da reabilitação enriquecida com tecnologia serão medidas e registradas, porém não serão controladas por esses motivos.
• O Investigador Principal (terapeuta ocupacional do NHS) realizará reuniões semanais com a equipe de terapia da enfermaria para discutir quaisquer preocupações sobre o estudo ou sobre os programas dos participantes e entrará em contato diretamente com o assistente de pesquisa, conforme apropriado.
• As medidas de coleta de dados/resultados serão concluídas conforme detalhado nas seções a seguir.