Технологическая реабилитация после инсульта при остром/подостром инсульте

Шотландская программа по борьбе с инсультом определяет инсульт как наиболее распространенную причину тяжелой физической инвалидности среди взрослых шотландцев. Больничная помощь этим пациентам составляет 7% всех коек NHS и 5% всего бюджета NHS. Кроме того, прогнозируется, что количество инсультов в Великобритании увеличится на 60% в период с 2015 по 2035 год.

Известно, что реабилитация, проводимая междисциплинарной командой, включающей специалистов Allied Health Professionals (эрготерапевтов [OT], физиотерапевтов [PT] и логопедов [SLT]], улучшает функциональное восстановление после инсульта, особенно если ее можно применять интенсивно и в обогащенной, стимулирующей среде. Широко признано, что большая интенсивность или доза реабилитации улучшает исходы и приводит к большему и быстрому улучшению активности после инсульта. Однако существует большой разрыв между минимальными рекомендациями по реабилитации после инсульта (три часа междисциплинарной терапии в день, по крайней мере, 5 дней из 7) и тем, что в настоящее время может предоставить NHS, учитывая, что большинство стационарных инсультных отделений не работают. работают ниже уровня укомплектованности персоналом, рекомендованного в национальных клинических руководствах, и поэтому перед ними стоит задача обеспечить объем терапии, способствующий оптимальному восстановлению пациентов, перенесших инсульт. Анализ данных Национальной программы аудита инсульта UK Sentinel показал, что в среднем пациенты, которым требовалась специфическая терапия после инсульта, получали около 14 минут ПТ, 13 минут ОТ и 7 минут СЛТ в день пребывания в стационаре. Следовательно, необходимы новые и инновационные модели проведения реабилитации, чтобы преодолеть разрыв между текущими кадровыми ресурсами и рекомендуемыми уровнями интенсивности реабилитации.

Коммерчески доступные технологии, такие как робототехника, адаптированные беговые дорожки, виртуальная реальность и мобильные цифровые устройства, такие как смартфоны, планшеты и носимые датчики, оказались безопасным и осуществимым методом повышения интенсивности реабилитации при назначении и под наблюдением терапевтического персонала. . Его можно использовать для улучшения обычной терапии и может позволить пациентам, перенесшим инсульт, работать над физическими, когнитивными, визуальными и коммуникативными целями без индивидуального или «ручного» лечения со стороны терапевта. Несмотря на потенциал, предлагаемый реабилитационной технологией для обеспечения основанных на фактических данных уровней интенсивности практики и автоматизированной обратной связи без дополнительных трудозатрат, в настоящее время лишь немногие технологии используются в повседневной реабилитации.

Хорошо зарекомендовавшая себя исследовательская группа в отделе биомедицинской инженерии Университета Стратклайда (UoS) разрабатывала и тестировала основанную на технологиях целостную модель как возможное решение разрыва между клиническими потребностями и текущими возможностями. Реабилитационная модель, обогащенная технологиями, была протестирована в контролируемых условиях на людях, переживших хронический инсульт (по крайней мере, через год после инсульта), и была показана ее осуществимость. Хотя эта модель представляет собой потенциальный метод расширения масштабов реабилитации и была успешно развернута и проверена на осуществимость при хроническом инсульте, она еще не оценивалась для пациентов с острым и подострым инсультом и не тестировалась на клиническую приемлемость. Эта конкретная группа населения имеет больший потенциал для восстановления, поскольку мозг более восприимчив к восстановлению за счет структурных изменений в нервных путях (нейропластичность), поэтому обеспечение более интенсивной реабилитации, следовательно, более важно на этом этапе реабилитации.

Недавно опытный специалист по трудотерапии NHSL был откомандирован на исследовательскую должность в отделе биомедицинской инженерии UoS. Это создало больше возможностей для сотрудничества между исследовательской группой UoS и Национальной службы здравоохранения Ланаркшира, чтобы протестировать эту модель реабилитации, основанную на технологии, в отделении острого инсульта, где воздействие расширенной реабилитации, вероятно, будет больше. Директор больничных служб в университетской больнице Уишоу (UHW) выразил поддержку модели реабилитации после инсульта, обогащенной технологиями, которая будет протестирована в инсультном отделении на месте, и предоставил большое помещение в отделении, которое может быть предоставлено для оборудования (одолженного у Университет Стратклайда и британский производитель Innerva), которые будут размещаться и использоваться пациентами под наблюдением персонала NHS. Финансирование было обеспечено на время научного сотрудника от UoS, чтобы поддержать внедрение технологии и завершить сбор данных. Участникам будет оказана помощь в использовании технологии реабилитации обученным персоналом NHS.

Это технико-экономическое обоснование смешанных методов в соответствии с рекомендациями Совета медицинских исследований по разработке комплексного вмешательства. Методология исследования заключается в следующем;

• Стационарные пациенты инсультного отделения с диагнозом «инсульт» в университетской больнице Уишоу, Шотландия, будут оцениваться многопрофильной командой NHS на соответствие требованиям с использованием критериев включения/исключения.
• Пациенты, признанные пригодными для реабилитации с медицинской точки зрения и соответствующие критериям исследования, должны быть выделены научному сотруднику медицинской/терапевтической группой NHS. Затем исследователь должен проверить с соответствующими членами междисциплинарной группы, что все критерии включения/исключения соблюдены, прежде чем обращаться к пациенту.
• Информационный лист участника и ссылка на вспомогательное видео на YouTube с информацией об исследовании должны быть предоставлены пациенту научным сотрудником, и должна быть предоставлена ​​возможность ответить на любые вопросы пациента и его семьи / опекунов, если это уместно, с согласия пациента. . В этом случае информированное согласие должно быть получено только научным сотрудником Университета Стратклайда.
• Участникам будет оказана помощь в доступе и использовании реабилитационных технологий, в дополнение к обычному уходу, со стороны сотрудников NHS. Это будет включать в себя назначение программы реабилитационных технологий физиотерапевтами NHS, трудотерапевтами и логопедами после обычной оценки ухода. Это делается с целью повышения реабилитационной активности в пределах возможностей участника, принимая во внимание уровень его нарушения и усталости. Таким образом, время, проводимое с использованием реабилитационной технологии, будет варьироваться и соответствовать потребностям участника. Доза и интенсивность технологической реабилитации будут измеряться и регистрироваться, однако по этим причинам не будут контролироваться.
• Главный исследователь (эрготерапевт NHS) будет проводить еженедельные встречи с персоналом стационарной терапии для обсуждения любых проблем, связанных с исследованием или программами участников, и при необходимости будет напрямую поддерживать связь с научным сотрудником.
• Сбор данных/оценка результатов будут завершены, как подробно описано в следующих разделах.