Teknologialla rikastettu aivohalvauksen kuntoutus akuutin/subakuutin aivohalvauksen yhteydessä

Skotlannin aivohalvausohjelman mukaan aivohalvaus on yleisin syy vakavaan fyysiseen vammaisuuteen skottilaisten aikuisten keskuudessa. Näiden potilaiden sairaalahoito kattaa 7 % kaikista NHS:n vuoteista ja 5 % koko NHS:n budjetista. Lisäksi aivohalvausten määrän ennustetaan kasvavan Yhdistyneessä kuningaskunnassa 60 prosenttia vuosina 2015–2035.

Monitieteisen ryhmän, johon kuuluu liittoutuneiden terveydenhuollon ammattilaisia ​​(työterapeutit [OT:t], fysioterapeutit [PT] sekä puhe- ja kieliterapeutit [SLT:t]) suorittaman kuntoutuksen tiedetään parantavan toiminnallista palautumista aivohalvauksen jälkeen, erityisesti jos sitä voidaan soveltaa intensiivisesti ja rikastuneissa, stimuloivissa ympäristöissä. On yleisesti hyväksyttyä, että kuntoutuksen suurempi intensiteetti tai annos parantaa tuloksia ja johtaa suurempaan ja nopeampaan toiminnan paranemiseen aivohalvauksen jälkeen. Kuitenkin aivohalvauksen kuntoutuksen vähimmäissuositusten (kolme tuntia monitieteistä hoitoa päivässä, vähintään 5 päivää seitsemästä) ja NHS:n tällä hetkellä tarjoamien suositusten välillä on suuri ero, koska suurin osa sairaalahoidossa olevista aivohalvausyksiköistä on jotka työskentelevät kansallisissa kliinisissä ohjeissa suositeltujen henkilöstömäärien alapuolella, ja siksi heidän on tarjottava riittävä määrä hoitoa aivohalvauspotilaiden optimaalisen toipumisen helpottamiseksi. Yhdistyneen kuningaskunnan Sentinel Stroke National Audit -ohjelman tietojen analyysissä havaittiin, että potilaat, jotka tarvitsivat erityistä hoitoa aivohalvauksen jälkeen, saivat keskimäärin 14 minuuttia PT-hoitoa, 13 minuuttia OT-hoitoa ja 7 minuuttia SLT-hoitoa joka päivä sairaalassa. Siksi tarvitaan uusia ja innovatiivisia kuntoutuksen toteutusmalleja, jotta voidaan kuroa umpeen nykyisten henkilöstöresurssien ja suositeltujen kuntoutuksen intensiteettitasojen välinen kuilu.

Kaupallisesti saatavilla oleva tekniikka, kuten robotiikka, mukautetut juoksumatot, virtuaalitodellisuus ja mobiilit digitaaliset laitteet, kuten älypuhelimet, tabletit ja puettavat sensorit, ovat osoittautuneet turvalliseksi ja käyttökelpoiseksi menetelmäksi kuntoutuksen intensiteetin lisäämiseen terapiahenkilöstön määräyksellä ja valvonnassa. . Sitä voidaan käyttää tavanomaisen hoidon tehostamiseen, ja se voi antaa aivohalvauspotilaille mahdollisuuden työskennellä fyysisten, kognitiivisten, visuaalisten ja kommunikaatiotavoitteiden parissa ilman terapeutin antamaa henkilökohtaista tai "käsinhoitoa". Huolimatta kuntoutustekniikan tarjoamista mahdollisuuksista tarjota näyttöön perustuvaa harjoitusten intensiteettiä ja automaattista palautetta ilman lisätyökustannuksia, tällä hetkellä vain vähän tekniikoita on otettu käyttöön jokapäiväisessä kuntoutuksessa.

Strathclyden yliopiston (UoS) biolääketieteen laitoksen vakiintunut tutkimusryhmä on kehittänyt ja testannut teknologiapohjaista, kokonaisvaltaista mallia mahdollisena ratkaisuna kliinisen tarpeen ja nykyisen tarjonnan väliseen kuiluun. Teknologialla rikastettua kuntoutusmallia on testattu kontrolloiduissa olosuhteissa kroonisesta aivohalvauksesta selviytyneiden kanssa (vähintään vuosi aivohalvauksen jälkeen) ja se on osoittautunut käyttökelpoiseksi. Vaikka tämä malli tarjoaa potentiaalisen menetelmän kuntoutuksen tehostamiseen, ja se on onnistuneesti otettu käyttöön ja testattu sen toteuttamiskelpoisuuden suhteen kroonisen aivohalvauksen kanssa, sitä ei ole vielä arvioitu akuuteilla ja subakuuteilla aivohalvauspotilailla eikä sen kliinistä hyväksyttävyyttä ole testattu. Tällä tietyllä populaatiolla on suurempi potentiaali toipua, koska aivot ovat vastaanottavaisempia palautumiselle hermopolkujen rakenteellisten muutosten kautta (neuroplastisuus), joten korkeamman intensiteetin kuntoutus on kriittisempi tässä kuntoutuksen vaiheessa.

Äskettäin NHSL:n toimintaterapian edistynyt lääkäri on siirretty tutkimusvirkaan UoS:n biolääketieteen osastolle. Tämä on luonut paremmat mahdollisuudet yhteistyölle UoS:n ja NHS Lanarkshiren tutkimusryhmän välillä tämän teknologian tuottaman kuntoutusmallin testaamiseksi akuutin aivohalvauksen yksikössä, jossa tehostetun kuntoutuksen vaikutus on todennäköisesti suurempi. Wishaw'n yliopistollisen sairaalan (UHW) sairaalapalveluiden johtaja on ilmaissut tukensa teknologialla rikastetulle aivohalvauskuntoutusmallille, joka testataan aivohalvausyksikössä paikan päällä, ja on tarjonnut osastolle suuren huoneen, joka voidaan antaa laitteiden käyttöön (lainattu Strathclyden yliopisto ja brittiläinen valmistaja Innerva) potilaiden majoittamiseen ja käyttöön NHS:n henkilökunnan valvonnassa. UOS:lta on turvattu tutkimusapulaisajalle rahoitus teknologian käyttöönoton tukemiseksi ja tiedonkeruun loppuun saattamiseksi. Koulutettu NHS-henkilökunta tukee osallistujia kuntoutustekniikan käytössä.

Tämä on sekamenetelmien toteutettavuustutkimus, joka on lääketieteellisen tutkimusneuvoston suositusten mukainen monimutkaisen toimenpiteen kehittämiseksi. Tutkimuksen metodologia on seuraava;

• NHS:n monitieteinen tiimi arvioi aivohalvausosastolla olevien, aivohalvausdiagnoosin saaneiden potilaiden kelpoisuuden Skotlannin yliopistollisessa sairaalassa Wishawissa käyttämällä sisällyttämistä/poissulkemiskriteerejä.
• NHS:n lääkintä-/terapiatiimi korostaa tutkimusavustajalle potilaat, jotka on todettu lääketieteellisesti kuntoutuskelpoisiksi ja jotka täyttävät tutkimuksen kriteerit. Tämän jälkeen tutkijan on tarkistettava monialaisen ryhmän asianomaisten jäsenten kanssa, että kaikki sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit täyttyvät, ennen kuin hän lähestyy potilasta.
• Tutkimusavustaja toimittaa potilaalle osallistujan tietolomakkeen ja linkin tutkimuksesta tietoa sisältävään YouTube-videoon, ja hänelle on tarjottava tilaisuus potilaan ja hänen perheenjäsentensä/hoitajiensa kysymyksiin potilaan suostumuksella. . Tietoisen suostumuksen saa tällöin vain Strathclyden yliopiston tutkimusassistentti.
• NHS:n henkilökunta tukee osallistujia pääsemään ja käyttämään kuntoutustekniikkaa tavanomaisen hoidon lisäksi. Tämä edellyttää kuntoutusteknologiaohjelman määräämistä NHS:n fysioterapeuttien, toimintaterapeuttien sekä puhe- ja kieliterapeuttien toimesta tavanomaisen hoitoarvioinnin jälkeen. Tällä pyritään lisäämään kuntoutustoimintaa osallistujan kykyjen puitteissa ottaen huomioon hänen vammansa ja väsymys. Siksi kuntoutustekniikan käyttöön käytetty aika on monipuolista ja räätälöity osallistujan tarpeisiin. Teknologialla rikastetun kuntoutuksen annos ja intensiteetti mitataan ja kirjataan, mutta niitä ei näistä syistä valvota.
• Päätutkija (NHS:n toimintaterapeutti) pitää viikoittain tapaamisia osaston terapiahenkilöstön kanssa keskustellakseen kaikista tutkimukseen tai osallistujaohjelmiin liittyvistä huolenaiheista ja on tarvittaessa suoraan yhteydessä tutkimusavustajaan.
• Tiedonkeruu/tulostoimenpiteet suoritetaan seuraavissa kohdissa kuvatulla tavalla.