Met technologie verrijkte revalidatie na een beroerte bij acute/subacute beroerte

Het Scottish Stroke Improvement Program identificeert een beroerte als de meest voorkomende oorzaak van ernstige lichamelijke handicaps bij Schotse volwassenen. Ziekenhuiszorg voor deze patiënten is goed voor 7% van alle NHS-bedden en 5% van het totale NHS-budget. Bovendien zal het aantal beroertes in het VK tussen 2015 en 2035 naar verwachting met 60% toenemen.

Het is bekend dat revalidatie door een multidisciplinair team met onder meer Allied Health Professionals (ergotherapeuten [OT's], fysiotherapeuten [PT's] en spraak- en taaltherapeuten [SLT's]) het functionele herstel na een beroerte verbetert, vooral als het intensief kan worden toegepast en binnen verrijkte, stimulerende omgevingen. Het is algemeen aanvaard dat een grotere intensiteit of dosis van revalidatie de resultaten verbetert en leidt tot een grotere en snellere verbetering van activiteiten na een beroerte. Er bestaat echter een grote kloof tussen de minimumaanbevelingen voor revalidatie na een beroerte (drie uur multidisciplinaire therapie per dag, ten minste 5 van de 7 dagen) en wat de NHS momenteel kan bieden, aangezien de meeste intramurale stroke units opereren onder het personeelsniveau dat wordt aanbevolen in nationale klinische richtlijnen, en worden daarom uitgedaagd om de hoeveelheid therapie te bieden die een optimaal herstel van patiënten met een beroerte mogelijk maakt. Uit een analyse van gegevens van het UK Sentinel Stroke National Audit Program bleek dat patiënten die een specifieke therapie nodig hadden na een beroerte gemiddeld ongeveer 14 minuten PT, 13 minuten OT en 7 minuten SLT per dag intramuraal verblijf kregen. Daarom zijn er nieuwe en innovatieve modellen voor rehabilitatie nodig om de kloof tussen de huidige personele middelen en de aanbevolen niveaus van rehabilitatie-intensiteit te overbruggen.

In de handel verkrijgbare technologie, zoals robotica, aangepaste loopbanden, virtual reality en mobiele digitale apparaten zoals smartphones, tablets en draagbare sensoren, is een veilige en haalbare methode gebleken om de revalidatie-intensiteit te verhogen, onder voorschrift en toezicht van therapiepersoneel . Het kan worden gebruikt om de gebruikelijke therapie te verbeteren en kan patiënten met een beroerte in staat stellen te werken aan fysieke, cognitieve, visuele en communicatieve doelen, zonder een-op-een of 'hands-on' behandeling van een therapeut. Ondanks het potentieel dat rehabilitatietechnologie biedt om te helpen bij het leveren van evidence-based niveaus van oefenintensiteit en geautomatiseerde feedback zonder extra arbeidskosten, zijn er momenteel weinig technologieën toegepast in de dagelijkse revalidatie.

Een gerenommeerde onderzoeksgroep van de afdeling Biomedical Engineering van de Universiteit van Strathclyde (UoS) heeft een op technologie gebaseerd, holistisch model ontwikkeld en getest als een mogelijke oplossing voor de kloof tussen klinische behoefte en huidige voorziening. Het met technologie verrijkte revalidatiemodel is getest onder gecontroleerde omstandigheden met overlevenden van een chronische beroerte (minstens één jaar na een beroerte) en bleek haalbaar te zijn. Hoewel dit model een potentiële methode biedt voor het opschalen van revalidatie, en met succes is ingezet en getest op haalbaarheid bij chronische beroerte, is het nog niet geëvalueerd voor acute en subacute beroertepatiënten of getest op klinische aanvaardbaarheid. Deze specifieke populatie heeft een groter herstelpotentieel omdat de hersenen ontvankelijker zijn voor herstel door structurele veranderingen in neurale paden (neuroplasticiteit). Daarom is het leveren van revalidatie met een hogere intensiteit daarom van cruciaal belang in deze fase van revalidatie.

Sinds kort is er een NHSL ergotherapeut geavanceerd gedetacheerd op een onderzoeksfunctie binnen de afdeling Biomedical Engineering van de UoS. Dit heeft meer mogelijkheden gecreëerd voor samenwerking tussen het onderzoeksteam van UoS ​​en NHS Lanarkshire, om dit door technologie geleverde revalidatiemodel te testen binnen een acute stroke unit waar de impact van verbeterde revalidatie waarschijnlijk groter is. De directeur van de ziekenhuisdiensten van het Universitair Ziekenhuis Wishaw (UHW) heeft zijn steun uitgesproken voor een technologieverrijkt revalidatiemodel voor beroertes dat ter plekke op de stroke unit moet worden getest en heeft een grote kamer op de afdeling beschikbaar gesteld die beschikbaar kan worden gesteld voor apparatuur (geleend van de Universiteit van Strathclyde en de Britse fabrikant Innerva) om te worden gehuisvest en gebruikt door patiënten onder toezicht van NHS-personeel. Er is financiering verkregen voor de tijd van onderzoeksassistenten van de UoS om de introductie van de technologie te ondersteunen en de gegevensverzameling te voltooien. Deelnemers zullen worden ondersteund om de revalidatietechnologie te gebruiken door getraind NHS-personeel.

Dit is een haalbaarheidsstudie met gemengde methoden in overeenstemming met de aanbevelingen van de Medical Research Council voor de ontwikkeling van een complexe interventie. De methodologie van de studie is als volgt;

• Intramurale patiënten op de stroke unit, met een diagnose van een beroerte, in het University Hospital Wishaw, Schotland, zullen door het multidisciplinaire team van de NHS worden beoordeeld op geschiktheid aan de hand van de inclusie-/exclusiecriteria.
• Patiënten van wie is vastgesteld dat ze medisch geschikt zijn voor revalidatie en die voldoen aan de criteria voor het onderzoek, zullen door het medische/therapieteam van de NHS worden gemarkeerd bij de onderzoeksassistent. De onderzoeker controleert vervolgens bij de relevante leden van het multidisciplinaire team of aan alle inclusie-/exclusiecriteria wordt voldaan alvorens de patiënt te benaderen.
• Het deelnemersinformatieblad en een link naar een ondersteunende YouTube-video met informatie over het onderzoek zullen door de onderzoeksassistent aan de patiënt worden verstrekt en er zal gelegenheid worden geboden voor eventuele vragen van de patiënt en hun familie/verzorgers, indien van toepassing, met toestemming van de patiënt . Geïnformeerde toestemming zal dan alleen worden genomen door een onderzoeksassistent van de Universiteit van Strathclyde.
• Deelnemers zullen worden ondersteund om toegang te krijgen tot en gebruik te maken van de revalidatietechnologie, naast de gebruikelijke zorg, door NHS-personeel. Dit omvat het voorschrijven van een programma voor revalidatietechnologie door de NHS-fysiotherapeuten, ergotherapeuten en logopedisten, na gebruikelijke zorgbeoordeling. Dit is met als doel de revalidatieactiviteit binnen de capaciteit van de deelnemer te vergroten, rekening houdend met hun niveau van beperkingen en vermoeidheid. Daarom zal de tijd die wordt besteed aan het gebruik van de revalidatietechnologie worden gevarieerd en afgestemd op de behoeften van de deelnemer. De dosis en intensiteit van met technologie verrijkte revalidatie wordt gemeten en geregistreerd, maar wordt om deze redenen niet gecontroleerd.
• De hoofdonderzoeker (NHS-ergotherapeut) houdt wekelijkse vergaderingen met het personeel van de afdelingstherapie om eventuele zorgen rond het onderzoek of met betrekking tot deelnemersprogramma's te bespreken en zal indien nodig rechtstreeks contact opnemen met de onderzoeksassistent.
• Gegevensverzameling/uitkomstmaatregelen zullen worden voltooid zoals beschreven in de volgende paragrafen.