Technologiegestützte Schlaganfallrehabilitation bei akutem/subakutem Schlaganfall

Das Scottish Stroke Improvement Program identifiziert Schlaganfälle als die häufigste Ursache für schwere körperliche Behinderungen bei schottischen Erwachsenen. Die Krankenhausversorgung dieser Patienten macht 7 % aller NHS-Betten und 5 % des gesamten NHS-Budgets aus. Darüber hinaus wird erwartet, dass die Zahl der Schlaganfälle im gesamten Vereinigten Königreich zwischen 2015 und 2035 um 60 % ansteigt.

Es ist bekannt, dass Rehabilitation, die von einem multidisziplinären Team aus Allied Health Professionals (Ergotherapeuten [OTs], Physiotherapeuten [PTs] und Sprach- und Sprachtherapeuten [SLTs]) durchgeführt wird, die funktionelle Erholung nach einem Schlaganfall verbessert, insbesondere wenn sie intensiv und intensiv angewendet werden kann in bereicherten, anregenden Umgebungen. Es ist allgemein anerkannt, dass eine höhere Intensität oder Dosis der Rehabilitation die Ergebnisse verbessert und zu einer stärkeren und schnelleren Verbesserung der Aktivitäten nach einem Schlaganfall führt. Es besteht jedoch eine große Lücke zwischen den Mindestempfehlungen für die Schlaganfallrehabilitation (drei Stunden multidisziplinäre Therapie pro Tag, mindestens fünf von sieben Tagen) und dem, was der NHS derzeit anbieten kann, da es sich bei den meisten stationären Schlaganfallstationen um eine solche handelt Sie operieren unter dem in den nationalen klinischen Leitlinien empfohlenen Personalbestand und stehen daher vor der Herausforderung, den Therapieumfang bereitzustellen, der eine optimale Genesung von Schlaganfallpatienten ermöglicht. Eine Analyse der Daten des britischen Sentinel Stroke National Audit Program ergab, dass Patienten, die nach einem Schlaganfall eine spezifische Therapie benötigten, im Durchschnitt etwa 14 Minuten PT, 13 Minuten OT und 7 Minuten SLT pro Tag des stationären Aufenthalts erhielten. Daher sind neue und innovative Modelle der Rehabilitationsdurchführung erforderlich, um die Lücke zwischen den aktuellen Personalressourcen und der empfohlenen Rehabilitationsintensität zu schließen.

Kommerziell verfügbare Technologien wie Robotik, angepasste Laufbänder, virtuelle Realität und mobile digitale Geräte wie Smartphones, Tablets und tragbare Sensoren haben sich unter der Verschreibung und Aufsicht des Therapiepersonals als sichere und praktikable Methode zur Steigerung der Rehabilitationsintensität erwiesen . Es kann zur Verbesserung der üblichen Therapie eingesetzt werden und ermöglicht es Schlaganfallpatienten, an körperlichen, kognitiven, visuellen und kommunikativen Zielen zu arbeiten, ohne dass ein Therapeut eine persönliche oder praktische Behandlung durchführen muss. Obwohl die Rehabilitationstechnologie das Potenzial bietet, evidenzbasierte Übungsintensität und automatisiertes Feedback ohne zusätzliche Arbeitskosten zu liefern, wurden bisher nur wenige Technologien in die alltägliche Rehabilitation übernommen.

Eine etablierte Forschungsgruppe an der Abteilung für Biomedizintechnik der University of Strathclyde (UoS) hat ein technologiebasiertes, ganzheitliches Modell als mögliche Lösung für die Lücke zwischen klinischem Bedarf und aktueller Versorgung entwickelt und getestet. Das technologiegestützte Rehabilitationsmodell wurde unter kontrollierten Bedingungen mit Überlebenden eines chronischen Schlaganfalls (mindestens ein Jahr nach dem Schlaganfall) getestet und hat sich als machbar erwiesen. Während dieses Modell eine potenzielle Methode zur Ausweitung der Rehabilitationsleistungen darstellt und erfolgreich eingesetzt und auf seine Durchführbarkeit bei chronischen Schlaganfällen getestet wurde, wurde es noch nicht für Patienten mit akutem und subakutem Schlaganfall evaluiert oder auf klinische Akzeptanz getestet. Diese spezifische Population hat ein größeres Potenzial für eine Genesung, da das Gehirn durch strukturelle Veränderungen der Nervenbahnen (Neuroplastizität) empfänglicher für eine Genesung ist. Daher ist die Durchführung einer Rehabilitation mit höherer Intensität in dieser Rehabilitationsphase wichtiger.

Kürzlich wurde ein fortgeschrittener NHSL-Ergotherapeut auf eine Forschungsstelle in der Abteilung für biomedizinische Technik der UoS abgeordnet. Dies hat eine größere Chance für die Zusammenarbeit zwischen dem Forschungsteam an der UoS und dem NHS Lanarkshire geschaffen, um dieses technologiegestützte Rehabilitationsmodell auf einer Akut-Schlaganfall-Station zu testen, wo die Wirkung einer verbesserten Rehabilitation wahrscheinlich größer sein dürfte. Der Direktor für Krankenhausdienste am University Hospital Wishaw (UHW) hat seine Unterstützung für ein technologiegestütztes Schlaganfall-Rehabilitationsmodell zum Ausdruck gebracht, das in der Schlaganfallstation vor Ort getestet werden soll, und hat einen großen Raum auf der Station bereitgestellt, der für (ausgeliehene) Geräte zur Verfügung gestellt werden kann der University of Strathclyde und des britischen Herstellers Innerva), die von Patienten unter Aufsicht von NHS-Mitarbeitern untergebracht und genutzt werden sollen. Um die Einführung der Technologie zu unterstützen und die Datenerhebung abzuschließen, wurden von der UoS Mittel für die Zeit eines wissenschaftlichen Mitarbeiters gesichert. Die Teilnehmer werden bei der Nutzung der Rehabilitationstechnologie von geschultem NHS-Personal unterstützt.

Hierbei handelt es sich um eine Machbarkeitsstudie mit gemischten Methoden im Einklang mit den Empfehlungen des Medical Research Council für die Entwicklung einer komplexen Intervention. Die Methodik der Studie ist wie folgt;

• Stationäre Patienten auf der Schlaganfallstation mit der Diagnose Schlaganfall am University Hospital Wishaw, Schottland, werden vom multidisziplinären Team des NHS anhand der Einschluss-/Ausschlusskriterien auf ihre Eignung geprüft.
• Patienten, bei denen festgestellt wurde, dass sie medizinisch für eine Rehabilitation geeignet sind und die die Kriterien für die Studie erfüllen, werden dem Forschungsassistenten vom medizinischen/therapeutischen Team des NHS genannt. Der Forscher muss dann mit den zuständigen Mitgliedern des multidisziplinären Teams prüfen, ob alle Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllt sind, bevor er sich an den Patienten wendet.
• Das Teilnehmerinformationsblatt und der Link zu einem unterstützenden YouTube-Video mit Informationen zur Studie werden dem Patienten vom wissenschaftlichen Mitarbeiter zur Verfügung gestellt und es wird Gelegenheit für Fragen des Patienten und seiner Familienangehörigen/Betreuer gegeben, sofern dies mit dem Einverständnis des Patienten erforderlich ist . Die Einverständniserklärung darf dann nur von einem wissenschaftlichen Mitarbeiter der University of Strathclyde eingeholt werden.
• Die Teilnehmer werden zusätzlich zur üblichen Pflege von NHS-Mitarbeitern beim Zugang und der Nutzung der Rehabilitationstechnologie unterstützt. Dazu gehört die Verschreibung eines Rehabilitationstechnologieprogramms durch die NHS-Physiotherapeuten, Ergotherapeuten sowie Logopäden und Sprachtherapeuten nach üblicher Pflegebeurteilung. Ziel ist es, die Rehabilitationsaktivität im Rahmen der Möglichkeiten des Teilnehmers zu steigern und dabei seinen Grad an Beeinträchtigung und Müdigkeit zu berücksichtigen. Daher wird die Zeit, die mit der Rehabilitationstechnologie verbracht wird, variiert und auf die Bedürfnisse des Teilnehmers zugeschnitten. Die Dosis und Intensität der technologiegestützten Rehabilitation wird gemessen und aufgezeichnet, jedoch aus diesen Gründen nicht kontrolliert.
• Der leitende Prüfarzt (NHS-Ergotherapeut) hält wöchentliche Treffen mit dem Stationstherapiepersonal ab, um etwaige Bedenken im Zusammenhang mit der Studie oder den Teilnehmerprogrammen zu besprechen, und nimmt bei Bedarf direkt Kontakt mit dem wissenschaftlichen Mitarbeiter auf.
• Die Datenerfassung/Ergebnismessungen werden wie in den folgenden Abschnitten beschrieben abgeschlossen.