Teknologi beriget slagrehabilitering ved akut/subakut slagtilfælde

Scottish Stroke Improvement Program identificerer slagtilfælde som den mest almindelige årsag til alvorlige fysiske handicap blandt skotske voksne. Hospitalspleje til disse patienter tegner sig for 7% af alle NHS senge og 5% af hele NHS budget. Desuden forventes antallet af slagtilfælde i hele Storbritannien at stige med 60 % mellem 2015 og 2035.

Rehabilitering leveret af et tværfagligt team, herunder allierede sundhedsprofessionelle (ergoterapeuter [OT'er], fysioterapeuter [PT'er] og tale- og sprogterapeuter [SLT'er]) er kendt for at forbedre funktionel restitution efter slagtilfælde, især hvis den kan anvendes intensivt og i berigede, stimulerende miljøer. Det er almindeligt accepteret, at større intensitet eller dosis af rehabilitering forbedrer resultaterne og fører til større og hurtigere forbedring af aktiviteter efter slagtilfælde. Der er imidlertid et stort kløft mellem minimumsanbefalingerne for slagtilfælderehabilitering (tre timers multidisciplinær terapi om dagen, mindst 5 dage ud af 7) og det, som NHS i øjeblikket er i stand til at levere, da størstedelen af ​​indlagte apopleksienheder er opererer under det personaleniveau, der anbefales i de nationale kliniske retningslinjer, og er derfor udfordret til at give den mængde terapi, der skal til for at lette optimal bedring for apopleksipatienter. En analyse af data fra UK Sentinel Stroke National Audit Program fandt i gennemsnit, at patienter, der havde behov for specifik behandling efter slagtilfælde, modtog omkring 14 minutters PT, 13 minutters OT og 7 minutter SLT pr. dag af indlagt ophold. Derfor er der behov for nye og innovative modeller for rehabiliteringslevering for at bygge bro mellem de nuværende personaleressourcer og anbefalede niveauer af rehabiliteringsintensitet.

Kommercielt tilgængelig teknologi, såsom robotteknologi, tilpassede løbebånd, virtual reality og mobile digitale enheder såsom smartphones, tablets og bærbare sensorer, har vist sig at være en sikker og gennemførlig metode til at øge rehabiliteringsintensiteten under ordination og supervision af terapipersonale . Det kan bruges til at forbedre den sædvanlige terapi og kan tillade apopleksipatienter at arbejde med fysiske, kognitive, visuelle og kommunikationsmål uden en-til-en-behandling eller 'hands on'-behandling fra en terapeut. På trods af det potentiale, som rehabiliteringsteknologi tilbyder for at hjælpe med at levere evidensbaserede niveauer af praksisintensitet og automatiseret feedback uden yderligere arbejdsomkostninger, er der i øjeblikket kun få teknologier, der er blevet taget i brug i hverdagsrehabilitering.

En veletableret forskergruppe ved University of Strathclyde (UoS) Biomedical Engineering afdeling har udviklet og afprøvet en teknologibaseret, holistisk model som en mulig løsning på kløften mellem klinisk behov og nuværende levering. Den teknologiberigede rehabiliteringsmodel er blevet testet under kontrollerede forhold med kroniske slagtilfælde-overlevere (mindst et år efter slagtilfælde) og vist at være gennemførlig. Selvom denne model præsenterer en potentiel metode til at opskalere rehabiliteringsaflevering og er blevet implementeret og testet for gennemførlighed med kronisk slagtilfælde, er den endnu ikke blevet evalueret for akutte og subakutte slagtilfældepatienter eller testet for klinisk accept. Denne specifikke population har et større potentiale for rehabilitering, da hjernen er mere modtagelig for rehabilitering gennem strukturelle ændringer af neurale veje (neuroplasticitet), derfor er levering af højere intensitet rehabilitering derfor mere kritisk i denne fase af rehabilitering.

For nylig er en NHSL ergoterapi avanceret praktiserende læge blevet udstationeret i en forskningsstilling inden for UoS Biomedical Engineering afdeling. Dette har skabt større mulighed for samarbejde mellem forskerholdet ved UoS og NHS Lanarkshire for at teste denne teknologileverede rehabiliteringsmodel inden for en akut slagtilfælde, hvor virkningen af ​​forbedret genoptræning sandsynligvis vil være større. Direktøren for hospitalstjenester på University Hospital Wishaw (UHW) har udtrykt støtte til, at en teknologiberiget model for slagtilfælde-rehabilitering skal afprøves i slagtilfælde-enheden på stedet og har stillet et stort værelse til rådighed på afdelingen, der kan stilles til rådighed for udstyr (udlånt fra kl. University of Strathclyde og den britiske producent Innerva), der skal huses og bruges af patienter under opsyn fra NHS-personale. Der er sikret midler til forskningsassistenttid fra UoS for at understøtte introduktionen af ​​teknologien og for at fuldføre dataindsamlingen. Deltagerne vil blive støttet til at bruge rehabiliteringsteknologien af ​​uddannet NHS-personale.

Dette er en blandet metode gennemførlighedsundersøgelse i overensstemmelse med Medical Research Councils anbefalinger til udvikling af en kompleks intervention. Undersøgelsens metodologi er som følger;

• Indlagte patienter på apopleksienheden med diagnosen slagtilfælde på University Hospital Wishaw, Skotland, vil blive vurderet for berettigelse af NHS multidisciplinære team ved hjælp af inklusions-/eksklusionskriterierne.
• Patienter, der er blevet identificeret som medicinsk egnede til rehabilitering, og som opfylder kriterierne for undersøgelsen, skal fremhæves for forskningsassistenten af ​​NHS medicinske/terapiteam. Forskeren skal derefter kontrollere med de relevante medlemmer af det tværfaglige team, at alle inklusions-/eksklusionskriterier er opfyldt, før han henvender sig til patienten.
• Deltagerinformationsarket og link til en understøttende YouTube-video med information om undersøgelsen skal leveres til patienten af ​​forskningsassistenten, og der skal gives mulighed for eventuelle spørgsmål fra patienten og dennes familie/plejere, hvis det er relevant, med patientens samtykke . Informeret samtykke skal derefter kun tages af en University of Strathclyde forskningsassistent.
• Deltagerne vil blive støttet til at få adgang til og bruge rehabiliteringsteknologien, ud over sædvanlig pleje, af NHS-personale. Dette vil involvere ordination af et rehabiliteringsteknologiprogram af NHS fysioterapeuter, ergoterapeuter og tale- og sprogterapeuter efter sædvanlig plejevurdering. Dette er med det formål at øge rehabiliteringsaktiviteten inden for deltagerens kapacitet, under hensyntagen til deres niveau af svækkelse og træthed. Derfor vil tidsforbruget ved brug af rehabiliteringsteknologien blive varieret og skræddersyet til at imødekomme deltagerens behov. Dosis og intensitet af teknologiberiget rehabilitering vil blive målt og registreret, men vil ikke blive kontrolleret af disse grunde.
• Principal Investigator (NHS ergoterapeut) vil afholde ugentlige møder med afdelingsterapipersonalet for at diskutere eventuelle bekymringer omkring undersøgelsen eller vedrørende deltagerprogrammer og vil tage direkte kontakt med forskningsassistenten efter behov.
• Dataindsamling/resultatmål vil blive afsluttet som beskrevet i de følgende afsnit.