Rehabilitación del accidente cerebrovascular enriquecida con tecnología en el accidente cerebrovascular agudo/subagudo

El Programa Escocés de Mejora del Accidente Cerebrovascular identifica el accidente cerebrovascular como la causa más común de discapacidad física grave entre los adultos escoceses. La atención hospitalaria de estos pacientes representa el 7 % de todas las camas del NHS y el 5 % del presupuesto total del NHS. Además, se prevé que el número de accidentes cerebrovasculares en el Reino Unido aumente en un 60 % entre 2015 y 2035.

Se sabe que la rehabilitación brindada por un equipo multidisciplinario que incluye profesionales aliados de la salud (terapeutas ocupacionales [OT's], fisioterapeutas [PT's] y terapeutas del habla y el lenguaje [SLT's]) mejora la recuperación funcional después de un accidente cerebrovascular, particularmente si se puede aplicar de manera intensiva y dentro de ambientes enriquecidos y estimulantes. Está ampliamente aceptado que una mayor intensidad o dosis de rehabilitación mejora los resultados y conduce a una mejora mayor y más rápida de las actividades después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, existe una gran brecha entre las recomendaciones mínimas para la rehabilitación del ictus (tres horas de terapia multidisciplinar al día, al menos 5 de 7 días) y lo que el NHS puede proporcionar actualmente, dado que la mayoría de las unidades de ictus para pacientes hospitalizados están operando por debajo de los niveles de personal recomendados en las guías clínicas nacionales y, por lo tanto, tienen el desafío de proporcionar la cantidad de terapia para facilitar la recuperación óptima de los pacientes con accidente cerebrovascular. Un análisis de datos del Programa Nacional de Auditoría Sentinel Stroke del Reino Unido encontró, en promedio, que los pacientes que requerían una terapia específica después de un accidente cerebrovascular recibieron alrededor de 14 minutos de PT, 13 minutos de OT y 7 minutos de SLT por día de hospitalización. Por lo tanto, se necesitan modelos nuevos e innovadores de prestación de rehabilitación para cerrar la brecha entre los recursos de personal actuales y los niveles recomendados de intensidad de rehabilitación.

La tecnología disponible comercialmente, como la robótica, las cintas de correr adaptadas, la realidad virtual y los dispositivos digitales móviles, como teléfonos inteligentes, tabletas y sensores portátiles, han demostrado ser un método seguro y factible para aumentar la intensidad de la rehabilitación, bajo la prescripción y supervisión del personal de terapia. . Se puede utilizar para mejorar la terapia habitual y puede permitir que los pacientes con accidente cerebrovascular trabajen en objetivos físicos, cognitivos, visuales y de comunicación, sin un tratamiento individual o "práctico" de un terapeuta. A pesar del potencial que ofrece la tecnología de rehabilitación para ayudar a brindar niveles de intensidad de práctica basados ​​en evidencia y retroalimentación automatizada sin costos laborales adicionales, actualmente se han adoptado pocas tecnologías en la rehabilitación diaria.

Un grupo de investigación bien establecido en el departamento de Ingeniería Biomédica de la Universidad de Strathclyde (UoS) ha estado desarrollando y probando un modelo holístico basado en tecnología como una posible solución a la brecha entre la necesidad clínica y la provisión actual. El modelo de rehabilitación enriquecido con tecnología se probó en condiciones controladas con sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos (al menos un año después del accidente cerebrovascular) y se demostró que es factible. Si bien este modelo presenta un método potencial para ampliar la prestación de rehabilitación, y se ha implementado con éxito y se ha probado su viabilidad con accidentes cerebrovasculares crónicos, aún no se ha evaluado para pacientes con accidentes cerebrovasculares agudos y subagudos ni se ha probado su aceptabilidad clínica. Esta población específica tiene un mayor potencial de recuperación ya que el cerebro es más receptivo a la recuperación a través de cambios estructurales en las vías neuronales (neuroplasticidad), por lo tanto, brindar una rehabilitación de mayor intensidad es más crítico en esta fase de la rehabilitación.

Recientemente, un profesional avanzado de terapia ocupacional de la NHSL fue adscrito a un puesto de investigación dentro del departamento de Ingeniería Biomédica de la UoS. Esto ha creado una mayor oportunidad para la colaboración entre el equipo de investigación de UoS y NHS Lanarkshire, para probar este modelo de rehabilitación entregado por tecnología dentro de una unidad de accidente cerebrovascular agudo donde es probable que el impacto de la rehabilitación mejorada sea mayor. El Director de Servicios Hospitalarios del University Hospital Wishaw (UHW) ha expresado su apoyo a un modelo de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares enriquecido con tecnología que se probará dentro de la unidad de accidentes cerebrovasculares en el sitio y ha proporcionado una sala grande dentro de la sala que puede estar disponible para el equipo (prestado por la Universidad de Strathclyde y el fabricante británico Innerva) para ser alojados y utilizados por pacientes bajo la supervisión del personal del NHS. Se ha asegurado la financiación del tiempo del asistente de investigación de la UoS para apoyar la introducción de la tecnología y completar la recopilación de datos. Los participantes recibirán apoyo para usar la tecnología de rehabilitación por parte del personal capacitado del NHS.

Este es un estudio de factibilidad de métodos mixtos en línea con las recomendaciones del Consejo de Investigación Médica para el desarrollo de una intervención compleja. La metodología del estudio es la siguiente;

• El equipo multidisciplinario del NHS evaluará la elegibilidad de los pacientes internados en la unidad de accidentes cerebrovasculares, con un diagnóstico de accidente cerebrovascular, en el Hospital Universitario de Wishaw, Escocia, utilizando los criterios de inclusión/exclusión.
• Los pacientes que hayan sido identificados como médicamente aptos para la rehabilitación y que cumplan con los criterios para el estudio serán destacados al asistente de investigación por el equipo médico/de terapia del NHS. Luego, el investigador verificará con los miembros relevantes del equipo multidisciplinario que se cumplan todos los criterios de inclusión/exclusión antes de abordar al paciente.
• El asistente de investigación le proporcionará al paciente la hoja de información del participante y el enlace a un video de YouTube de apoyo con información sobre el estudio y se le ofrecerá una oportunidad para cualquier pregunta del paciente y su familia/cuidadores, si corresponde, con el consentimiento del paciente. . El consentimiento informado deberá ser obtenido únicamente por un asistente de investigación de la Universidad de Strathclyde.
• Los participantes recibirán apoyo para acceder y utilizar la tecnología de rehabilitación, además de la atención habitual, por parte del personal del NHS. Esto implicará la prescripción de un programa de tecnología de rehabilitación por parte de los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas del SNS, tras la evaluación de la atención habitual. Esto tiene como objetivo aumentar la actividad de rehabilitación dentro de la capacidad del participante, teniendo en cuenta su nivel de discapacidad y fatiga. Por lo tanto, el tiempo dedicado al uso de la tecnología de rehabilitación variará y se adaptará para satisfacer las necesidades del participante. La dosis y la intensidad de la rehabilitación enriquecida con tecnología se medirán y registrarán, sin embargo, no se controlarán por estos motivos.
• El investigador principal (terapeuta ocupacional del NHS) se reunirá semanalmente con el personal de terapia de la sala para analizar cualquier inquietud relacionada con el estudio o los programas de los participantes y se comunicará directamente con el asistente de investigación, según corresponda.
• La recopilación de datos/medidas de resultados se completará como se detalla en las siguientes secciones.