Rehabilitace mrtvice obohacená technologií u akutní/subakutní mrtvice

Program Scottish Stroke Improvement Program identifikuje mozkovou mrtvici jako nejčastější příčinu těžkého tělesného postižení mezi skotskými dospělými. Nemocniční péče o tyto pacienty představuje 7 % všech lůžek NHS a 5 % celého rozpočtu NHS. Kromě toho se předpokládá, že počet mrtvic ve Spojeném království vzroste mezi lety 2015 a 2035 o 60 %.

Je známo, že rehabilitace poskytovaná multidisciplinárním týmem zahrnujícím Allied Health Professionals (pracovní terapeuti [OT], fyzioterapeuti [PT] a logopedi [SLT]) zlepšuje funkční zotavení po cévní mozkové příhodě, zejména pokud může být aplikována intenzivně a v obohaceném, stimulujícím prostředí. Všeobecně se uznává, že větší intenzita nebo dávka rehabilitace zlepšuje výsledky a vede k většímu a rychlejšímu zlepšení aktivit po cévní mozkové příhodě. Existuje však velký rozdíl mezi minimálními doporučeními pro rehabilitaci po cévní mozkové příhodě (tři hodiny multidisciplinární terapie denně, alespoň 5 dní ze 7) a tím, co je NHS v současnosti schopna poskytnout, vzhledem k tomu, že většina lůžkových iktových jednotek je pracují pod úrovní personálu doporučenou v národních klinických doporučeních, a jsou proto vyzváni, aby poskytovali takové množství terapie, které by pacientům s mrtvicí usnadnilo optimální zotavení. Analýza údajů z Národního auditního programu Sentinel Stroke ve Spojeném království zjistila, že pacienti, kteří po cévní mozkové příhodě vyžadovali specifickou terapii, dostávali v průměru přibližně 14 minut PT, 13 minut OT a 7 minut SLT za den pobytu v nemocnici. Proto jsou zapotřebí nové a inovativní modely poskytování rehabilitace, aby se překlenula propast mezi současnými personálními zdroji a doporučenými úrovněmi intenzity rehabilitace.

Komerčně dostupné technologie, jako je robotika, přizpůsobené běžecké pásy, virtuální realita a mobilní digitální zařízení, jako jsou chytré telefony, tablety a nositelné senzory, se ukázaly jako bezpečná a proveditelná metoda zvýšení intenzity rehabilitace, a to pod předpisem a dohledem terapeutického personálu. . Může být použit ke zlepšení obvyklé terapie a může pacientům s cévní mozkovou příhodou umožnit pracovat na fyzických, kognitivních, vizuálních a komunikačních cílech bez individuální nebo „praktické“ léčby od terapeuta. Navzdory potenciálu, který rehabilitační technologie nabízí, aby pomohla zajistit úroveň intenzity praxe založenou na důkazech a automatizovanou zpětnou vazbu bez dalších nákladů na pracovní sílu, v současné době bylo do každodenní rehabilitace přijato jen málo technologií.

Dobře zavedená výzkumná skupina na katedře biomedicínského inženýrství University of Strathclyde (UoS) vyvíjí a testuje holistický model založený na technologii jako možné řešení propasti mezi klinickou potřebou a současným poskytováním. Rehabilitační model obohacený o technologii byl testován za kontrolovaných podmínek u pacientů, kteří přežili chronickou mrtvici (nejméně jeden rok po mrtvici) a ukázalo se, že je proveditelný. I když tento model představuje potenciální metodu rozšíření rehabilitace a byl úspěšně nasazen a testován z hlediska proveditelnosti s chronickou mrtvicí, dosud nebyl hodnocen pro pacienty s akutní a subakutní mrtvicí ani testován na klinickou přijatelnost. Tato specifická populace má větší potenciál pro zotavení, protože mozek je vnímavější k zotavení prostřednictvím strukturálních změn nervových drah (neuroplasticita), proto je poskytování rehabilitace s vyšší intenzitou v této fázi rehabilitace kritičtější.

Nedávno byl na oddělení biomedicínského inženýrství UoS vyslán na výzkumnou pozici pokročilý praktik pracovní terapie NHSL. To vytvořilo větší příležitost pro spolupráci mezi výzkumným týmem v UoS a NHS Lanarkshire, aby otestovali tento technologický model rehabilitace na jednotce akutní mrtvice, kde je pravděpodobně větší dopad vylepšené rehabilitace. Ředitel nemocničních služeb ve Fakultní nemocnici Wishaw (UHW) vyjádřil podporu technologicky obohacenému modelu rehabilitace po cévní mozkové příhodě, který má být testován na iktové jednotce na místě, a poskytl na oddělení velkou místnost, kterou lze zpřístupnit pro vybavení (zapůjčeno od University of Strathclyde a britský výrobce Innerva), které mají být umístěny a používány pacienty pod dohledem personálu NHS. Za účelem podpory zavedení technologie a dokončení sběru dat bylo zajištěno financování na dobu výzkumného asistenta z UoS. Účastníci budou podporováni v používání rehabilitační technologie vyškolenými zaměstnanci NHS.

Toto je studie proveditelnosti smíšených metod v souladu s doporučeními Medical Research Council pro vývoj komplexní intervence. Metodologie studie je následující;

• U hospitalizovaných pacientů na iktové jednotce s diagnózou cévní mozkové příhody ve University Hospital Wishaw ve Skotsku bude multidisciplinární tým NHS posuzovat způsobilost pomocí kritérií pro zařazení/vyloučení.
• Pacienti, kteří byli identifikováni jako zdravotně způsobilí pro rehabilitaci a kteří splňují kritéria pro studii, budou zvýrazněni výzkumným asistentem lékařským/terapeutickým týmem NHS. Výzkumný pracovník poté u příslušných členů multidisciplinárního týmu zkontroluje, zda jsou splněna všechna kritéria pro zařazení/vyloučení, než přistoupí k pacientovi.
• Informační list pro účastníka a odkaz na podpůrné video na YouTube s informacemi o studii poskytne pacientovi výzkumný asistent a pacientovi a jeho rodině/pečovatelům poskytne příležitost pro případné dotazy se souhlasem pacienta. . Informovaný souhlas pak přijímá pouze výzkumný asistent University of Strathclyde.
• Účastníci budou podporováni v přístupu a používání rehabilitační technologie, kromě běžné péče, zaměstnanci NHS. To bude zahrnovat předepsání rehabilitačního technologického programu fyzioterapeuty NHS, pracovními terapeuty a logopedy po obvyklém posouzení péče. Je to s cílem zvýšit rehabilitační aktivitu v rámci možností účastníka s přihlédnutím k míře jeho oslabení a únavy. Proto bude čas strávený používáním rehabilitační technologie různorodý a přizpůsobený potřebám účastníka. Dávka a intenzita rehabilitace obohacené o technologii bude měřena a zaznamenávána, avšak z těchto důvodů nebude kontrolována.
• Hlavní řešitel (pracovní terapeut NHS) bude každý týden pořádat schůzky s terapeutickým personálem oddělení, aby prodiskutoval jakékoli obavy týkající se studie nebo účastnických programů, a podle potřeby bude přímo v kontaktu s výzkumným asistentem.
• Sběr dat/měření výsledků budou dokončeny, jak je podrobně popsáno v následujících částech.