Wzbogacona technologią rehabilitacja poudarowa w przypadku udaru ostrego/podostrego

Scottish Stroke Improvement Program określa udar jako najczęstszą przyczynę poważnej niepełnosprawności fizycznej wśród dorosłych Szkotów. Opieka szpitalna nad tymi pacjentami to 7% wszystkich łóżek NHS i 5% całego budżetu NHS. Ponadto przewiduje się, że liczba udarów mózgu w Wielkiej Brytanii wzrośnie o 60% w latach 2015-2035.

Wiadomo, że rehabilitacja prowadzona przez wielodyscyplinarny zespół, w skład którego wchodzą pracownicy służby zdrowia (terapeuci zajęciowi [OT], fizjoterapeuci [PT] oraz terapeuci mowy i języka [SLT]) poprawia powrót do sprawności funkcjonalnej po udarze, szczególnie jeśli może być stosowana intensywnie i we wzbogaconym, stymulującym środowisku. Powszechnie przyjmuje się, że większa intensywność lub dawka rehabilitacji poprawia wyniki i prowadzi do większej i szybszej poprawy sprawności po udarze mózgu. Istnieje jednak duża rozbieżność między minimalnymi zaleceniami dotyczącymi rehabilitacji po udarze mózgu (trzy godziny wielodyscyplinarnej terapii dziennie, co najmniej 5 dni z 7) a tym, co NHS jest obecnie w stanie zapewnić, biorąc pod uwagę, że większość szpitalnych oddziałów udarowych jest działają poniżej liczby personelu zalecanej w krajowych wytycznych klinicznych i dlatego stoją przed wyzwaniem zapewnienia takiej ilości terapii, aby ułatwić optymalny powrót do zdrowia pacjentom po udarze. Analiza danych z brytyjskiego programu Sentinel Stroke National Audit Program wykazała, że ​​pacjenci, którzy wymagali specyficznej terapii po udarze, otrzymywali średnio około 14 minut PT, 13 minut OT i 7 minut SLT na dzień pobytu w szpitalu. Dlatego potrzebne są nowe i innowacyjne modele prowadzenia rehabilitacji, aby wypełnić lukę między obecnymi zasobami kadrowymi a zalecanymi poziomami intensywności rehabilitacji.

Wykazano, że dostępne na rynku technologie, takie jak robotyka, przystosowane bieżnie, wirtualna rzeczywistość i mobilne urządzenia cyfrowe, takie jak smartfony, tablety i czujniki do noszenia, są bezpieczną i wykonalną metodą zwiększania intensywności rehabilitacji, zgodnie z zaleceniami i nadzorem personelu terapeutycznego . Można go wykorzystać do usprawnienia zwykłej terapii i umożliwić pacjentom po udarze pracę nad celami fizycznymi, poznawczymi, wzrokowymi i komunikacyjnymi, bez indywidualnego lub „praktycznego” leczenia ze strony terapeuty. Pomimo potencjału oferowanego przez technologię rehabilitacyjną w zakresie dostarczania opartych na dowodach poziomów intensywności praktyki i zautomatyzowanej informacji zwrotnej bez dodatkowych kosztów pracy, obecnie niewiele technologii zostało przyjętych w codziennej rehabilitacji.

Dobrze ugruntowana grupa badawcza na wydziale inżynierii biomedycznej Uniwersytetu Strathclyde (UoS) opracowuje i testuje oparty na technologii, holistyczny model jako możliwe rozwiązanie luki między potrzebami klinicznymi a obecnymi świadczeniami. Wzbogacony technologią model rehabilitacji został przetestowany w kontrolowanych warunkach z udziałem osób po przewlekłym udarze (co najmniej rok po udarze) i okazał się wykonalny. Chociaż ten model przedstawia potencjalną metodę zwiększania skali świadczenia rehabilitacji i został z powodzeniem wdrożony i przetestowany pod kątem wykonalności w przypadku przewlekłego udaru, nie został jeszcze oceniony dla pacjentów z ostrym i podostrym udarem ani przetestowany pod kątem dopuszczalności klinicznej. Ta specyficzna populacja ma większy potencjał wyzdrowienia, ponieważ mózg jest bardziej podatny na wyzdrowienie poprzez zmiany strukturalne w ścieżkach nerwowych (neuroplastyczność), dlatego zapewnienie rehabilitacji o większej intensywności jest zatem bardziej krytyczne na tym etapie rehabilitacji.

Niedawno zaawansowany praktyk terapii zajęciowej NHSL został oddelegowany na stanowisko badawcze w dziale inżynierii biomedycznej UoS. Stworzyło to większe możliwości współpracy między zespołem badawczym z UoS i NHS Lanarkshire w celu przetestowania tego modelu rehabilitacji dostarczanej przez technologię na oddziale ostrego udaru mózgu, gdzie wpływ wzmocnionej rehabilitacji prawdopodobnie będzie większy. Dyrektor usług szpitalnych w Szpitalu Uniwersyteckim Wishaw (UHW) wyraził poparcie dla modelu rehabilitacji po udarze wzbogaconego technologią, który ma zostać przetestowany na oddziale udarowym na miejscu, i udostępnił duże pomieszczenie na oddziale, które można udostępnić na sprzęt (wypożyczony od University of Strathclyde i brytyjski producent Innerva), które mają być umieszczane i używane przez pacjentów pod nadzorem personelu NHS. Fundusze na czas asystenta naukowego zostały zabezpieczone z UoS w celu wsparcia wprowadzenia technologii i zakończenia gromadzenia danych. Uczestnicy będą wspierani w korzystaniu z technologii rehabilitacyjnej przez przeszkolony personel NHS.

Jest to studium wykonalności metod mieszanych zgodnie z zaleceniami Medical Research Council dotyczącymi opracowania złożonej interwencji. Metodologia badania jest następująca;

• Pacjenci hospitalizowani na oddziale udarowym, z rozpoznaniem udaru, w Szpitalu Uniwersyteckim Wishaw w Szkocji, zostaną ocenieni pod kątem kwalifikowalności przez multidyscyplinarny zespół NHS, stosując kryteria włączenia/wyłączenia.
• Pacjenci, których medycznie uznano za zdolnych do rehabilitacji i którzy spełniają kryteria badania, zostaną wskazani asystentowi badawczemu przez zespół medyczny/terapeutyczny NHS. Następnie badacz sprawdza z odpowiednimi członkami zespołu multidyscyplinarnego, czy wszystkie kryteria włączenia/wyłączenia są spełnione przed podejściem do pacjenta.
• Asystent badawczy dostarczy pacjentowi kartę informacyjną dla uczestnika i link do pomocniczego filmu wideo YouTube z informacjami na temat badania, a pacjent i, w stosownych przypadkach, jego rodzina/opiekunowie otrzymają możliwość zadawania pytań przez pacjenta i jego rodzinę/opiekunów za zgodą pacjenta . Świadoma zgoda jest wówczas podejmowana wyłącznie przez asystenta naukowego Uniwersytetu Strathclyde.
• Uczestnicy będą wspierani w dostępie i korzystaniu z technologii rehabilitacyjnej, oprócz zwykłej opieki, przez personel NHS. Będzie to obejmować przepisanie programu technologii rehabilitacyjnej przez fizjoterapeutów NHS, terapeutów zajęciowych oraz logopedów, po zwykłej ocenie opieki. Ma to na celu zwiększenie aktywności rehabilitacyjnej w ramach możliwości uczestnika, z uwzględnieniem jego stopnia niepełnosprawności i zmęczenia. Dzięki temu czas korzystania z technologii rehabilitacyjnej będzie zróżnicowany i dostosowany do potrzeb uczestnika. Dawka i intensywność rehabilitacji wzbogaconej technologią będą mierzone i rejestrowane, jednak z tych powodów nie będą kontrolowane.
• Główny badacz (terapeuta zajęciowy NHS) będzie odbywał cotygodniowe spotkania z personelem oddziału terapeutycznego w celu omówienia wszelkich wątpliwości związanych z badaniem lub programami dla uczestników i będzie bezpośrednio współpracował z asystentem badawczym, jeśli to konieczne.
• Gromadzenie danych/miary wyników zostaną zakończone zgodnie z opisem w kolejnych sekcjach.