失血軽減におけるカルベトシンの静脈内注射とアドレナリンの筋層内注射の有効性の評価

子宮筋腫のある女性は血液供給量が増加しており、筋腫切除術中に過剰な出血を引き起こす可能性があります。 過剰な出血により輸血が必要となり、入院期間が長くなる場合があります。 筋腫切除術中の出血を減らすために、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アゴニストの術前投与、子宮動脈止血帯、膣ミソプロストール、トラネキサム酸の静脈内投与、ブピバカインとアドレナリンおよびバソプレシンの子宮内注射、メスナ（ナトリウム）による化学的解剖などのさまざまな方法が使用されています。 -2-メルカプトエタンスルホネート）、アスコルビン酸の周術期注射、そして最近ではカルベトシン。

現在、子宮筋腫の治療にはいくつかの戦略があります。 それでも、筋腫の外科的除去である筋腫切除術は、特に子宮の温存を望む女性にとって、症候性平滑筋腫の重要な治療選択肢です。これは、開腹術、腹腔鏡検査、または子宮鏡検査によって行うことができます。

オキシトシンは下垂体後葉から分泌されるホルモンで、分娩時や分娩時に子宮収縮を引き起こすことで子宮に影響を与えます。 この収縮特性のため、合成オキシトシン類似体は、産後の子宮弛緩や出血の治療に使用されます。 オキシトシンは、失血を軽減する能力に基づいて、子宮摘出術、筋腫摘出術、子宮内膜切除術などの婦人科手術で評価されています。 オキシトシン受容体の発現は妊娠に厳密に関連していると考えられていますが、平滑筋腫性子宮でもその存在が証明されています。

カルベトシンは、産後出血を制御するために最初に導入されましたが、その扱いやすさと有効性により、すぐに婦人科外科医にとって興味深い選択肢となりました。 オキシトシンと比較して半減期が長く、その十分な生物学的利用能を考慮すると、カルベトシンは筋腫切除術中に静脈内または筋肉内に投与される非常に有用なツールとなる可能性があります。術中失血、ヘモグロビン低下、および術後の必要性を軽減する上でのカルベトシンの有効性に関する有望な報告を受けて、輸血。

アドレナリンは強力な血管収縮薬であり、血管内点滴が行われると心血管への影響が生じるリスクが高くなります。 組織に対するアドレナリンの血管収縮効果は、バソプレシンの血管収縮効果よりも長く持続します。

ブピバカインは局所麻酔薬であり、臨床用量では血管拡張を引き起こしますが、より低い用量では血管収縮を引き起こすようです。 ブピバカインは、局所浸潤に使用した場合、0.25% 以下の濃度で血管収縮作用があり、その作用持続時間は 4 ～ 24 時間であることが示されています。 止血に対する血管収縮効果を妨げずに心臓血管への影響を最小限に抑えるために、ブピバカインと低用量のアドレナリンを組み合わせて使用​​することが文書化されています。

アドレナリンとブピバカインの子宮筋層注射は評価された方法の 1 つであり、プラセボと比較して出血量が大幅に減少し、手術時間が短縮されたことが示されました。