Оценка эффективности внутривенного введения карбетоцина по сравнению с интрамиометриальным введением адреналина в снижении кровопотери

Женщины с миоматозными матками имеют повышенное кровоснабжение, что может вызвать чрезмерное кровотечение во время миомэктомии. Чрезмерное кровотечение может привести к переливанию крови и длительному пребыванию в больнице. Для уменьшения кровотечения во время миомэктомии используются различные методы, включая предоперационное введение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), наложение жгута на маточную артерию, вагинальное введение мизопростола, внутривенное введение транексамовой кислоты, интрамиометриальные инъекции бупивакаина с адреналином и вазопрессином, химическую диссекцию с помощью месны (натрий -2-меркаптоэтансульфонат), периоперационное введение аскорбиновой кислоты и, недавно, карбетоцина.

В настоящее время существует несколько стратегий лечения миомы. Тем не менее, миомэктомия, хирургическое удаление миомы, является важным методом лечения симптоматической лейомиомы, особенно у женщин, желающих сохранить свою матку. Это может быть выполнено с помощью лапаротомии, лапароскопии или гистероскопии.

Окситоцин представляет собой гормон, секретируемый задней долей гипофиза и оказывающий свое влияние на матку, вызывая сокращения матки во время родов. Из-за этой сократительной способности синтетические аналоги окситоцина используются при лечении послеродовой атонии матки и кровотечений. Основываясь на его способности уменьшать кровопотерю, окситоцин оценивали при гинекологических процедурах, включая гистерэктомию, миомэктомию и резекцию эндометрия. Хотя считается, что экспрессия рецепторов окситоцина строго связана с беременностью, их присутствие было продемонстрировано в лейомиоматозной матке.

Карбетоцин был впервые применен для остановки послеродового кровотечения, но его управляемость и эффективность вскоре сделали его интересным вариантом для хирургов-гинекологов. Учитывая более длительный период полувыведения по сравнению с окситоцином и его достаточную биодоступность, карбетоцин может представлять собой очень полезный инструмент во время миомэктомии, вводимый внутривенно или внутримышечно. переливания крови.

Адреналин является мощным сосудосуживающим средством, которое имеет высокий риск сердечно-сосудистых эффектов при внутрисосудистом введении. Вазоконстрикторный эффект адреналина на ткани длится дольше, чем у вазопрессина.

Бупивакаин является местным анестетиком, который вызывает вазодилатацию в клинических дозах, но более низкие дозы вызывают вазоконстрикцию. Было показано, что бупивакаин обладает сосудосуживающей активностью в концентрациях ≤ 0,25% с продолжительностью его действия от 4 до 24 часов при использовании для местной инфильтрации. Задокументировано использование комбинации бупивакаина и низких доз адреналина для сведения к минимуму сердечно-сосудистых эффектов последних без влияния на сосудосуживающие эффекты на гемостаз.

Инъекция миометрия адреналина в сочетании с бупивакаином была одним из оцениваемых методов, демонстрирующих значительное снижение кровопотери и более короткую продолжительность операции по сравнению с плацебо.