Evaluering af effektiviteten af ​​intravenøs carbetocin versus intramyometrial injektion af adrenalin til at reducere blodtab

Kvinder med myomatøs livmoder har et øget antal blodforsyninger, som kan forårsage overdreven blødning under myomektomi. Den overdrevne blødning kan resultere i blodtransfusioner og længere hospitalsophold. En række metoder bruges til at reducere blødning under myomektomi, herunder præoperativ administration af gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonister, uterin arterie tourniquet, vaginal misoprostol, intravenøs tranexamsyre, intramyometriale injektioner af bupivacain plus adrenalin og vasopressin (dissektion med Mesna kemisk) -2-mercaptoethansulfonat), perioperativ injektion af ascorbinsyre og for nylig carbetocin.

I øjeblikket er der flere strategier til behandling af fibromer. Alligevel er myomektomi, kirurgisk fjernelse af myomer, en vigtig behandlingsmulighed for symptomatiske leiomyomer, især hos kvinder, der ønsker at bevare deres livmoder. Dette kan opnås via laparotomi, laparoskopi eller hysteroskopi.

Oxytocin er et hormon, der udskilles fra den bageste hypofyse og udøver sin virkning på livmoderen ved at producere livmodersammentrækninger under fødslen og fødslen. På grund af denne kontraktile egenskab anvendes syntetiske oxytocinanaloger til behandling af postpartum uterus atoni og blødning. Baseret på dets evne til at svække blodtab, er oxytocin blevet evalueret i gynækologiske procedurer, herunder hysterektomier, myomektomier og endometrie-resektioner. Selvom ekspressionen af ​​oxytocinreceptorer menes at være strengt relateret til graviditet, er deres tilstedeværelse blevet påvist i den leiomyomatøse livmoder.

Carbetocin blev først introduceret til at kontrollere postpartum blødning, men dets håndterbarhed og effektivitet gjorde det snart til en interessant mulighed for gynækologiske kirurger. På grund af dets længere halveringstid sammenlignet med oxytocin og dets rigelige biotilgængelighed, kunne carbetocin repræsentere et meget nyttigt værktøj under myomektomi, administreret enten intravenøst ​​eller intramuskulært. Efter lovende rapporter om effektiviteten af ​​carbetocin til at reducere intraoperativt blodtab, hæmoglobinfald og behov for postoperativ blodtransfusioner.

Adrenalin er et potent vasokonstriktivt middel, der har en høj risiko for kardiovaskulære effekter, hvis der udføres en intravaskulær instillation. Den vasokonstriktive virkning af adrenalin på væv varer længere end vasopressins.

Bupivacain er et lokalbedøvelsesmiddel, der forårsager vasodilatation ved kliniske doser, men lavere doser ser ud til at forårsage vasokonstriktion. Bupivacain har vist sig at have en vasokonstriktiv aktivitet i koncentrationer på ≤ 0,25 %, med virkningsvarighed mellem 4 og 24 timer, når det anvendes til lokal infiltration. Brugen af ​​en kombination af bupivacain og lav dosis adrenalin for at minimere de kardiovaskulære virkninger af de seneste uden at interferere med de vasokonstriktive virkninger på hæmostase er blevet dokumenteret.

Myometrie-injektionen af ​​adrenalin plus bupivacain var en af ​​de evaluerede metoder, der viste signifikant reduceret blodtab og kortere operationsvarighed sammenlignet med placebo