Avaliação da eficácia da carbetocina intravenosa versus injeção intramiometrial de adrenalina na redução da perda de sangue

As mulheres com útero miomatoso têm um aumento no suprimento de sangue, o que pode causar sangramento excessivo durante a miomectomia. O sangramento excessivo pode resultar em transfusões de sangue e internações prolongadas. Uma variedade de métodos é usada para reduzir o sangramento durante a miomectomia, incluindo administração pré-operatória de agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH), torniquete da artéria uterina, misoprostol vaginal, ácido tranexâmico intravenoso, injeções intramiometriais de bupivacaína mais adrenalina e vasopressina, dissecção química com Mesna (sódio -2-mercaptoetanossulfonato), injeção perioperatória de ácido ascórbico e, recentemente, carbetocina.

Atualmente, existem várias estratégias para o tratamento dos miomas. Ainda assim, a miomectomia, a remoção cirúrgica de miomas, é uma importante opção de tratamento para leiomiomas sintomáticos, especialmente em mulheres que desejam preservar seus úteros. Isso pode ser feito por laparotomia, laparoscopia ou histeroscopia.

A ocitocina é um hormônio secretado pela hipófise posterior e exerce seu efeito sobre o útero produzindo contrações uterinas durante o trabalho de parto e parto. Devido a essa característica contrátil, os análogos sintéticos da ocitocina são usados ​​no tratamento da atonia e hemorragia uterina pós-parto. Com base em sua capacidade de atenuar a perda de sangue, a ocitocina foi avaliada em procedimentos ginecológicos, incluindo histerectomias, miomectomias e ressecções endometriais. Embora se pense que a expressão dos receptores de oxitocina esteja estritamente relacionada com a gravidez, a sua presença foi demonstrada no útero leiomiomatoso.

A carbetocina foi introduzida pela primeira vez para controlar a hemorragia pós-parto, mas sua capacidade de gerenciamento e eficácia logo a tornaram uma opção interessante para os cirurgiões ginecológicos. Dada a sua meia-vida mais longa em comparação com a ocitocina e sua ampla biodisponibilidade, a carbetocina pode representar uma ferramenta muito útil durante a miomectomia, administrada por via intravenosa ou intramuscular. Transfusões de sangue.

A adrenalina é um potente agente vasoconstritor que apresenta alto risco de efeitos cardiovasculares se for realizada uma instilação intravascular. O efeito vasoconstritor da adrenalina no tecido dura mais tempo do que o da vasopressina.

A bupivacaína é um anestésico local que causa vasodilatação em doses clínicas, mas doses menores parecem causar vasoconstrição. A bupivacaína demonstrou ter atividade vasoconstritora em concentrações ≤ 0,25%, com duração de ação entre 4 e 24 horas quando utilizada para infiltração local. Tem sido documentado o uso de uma combinação de bupivacaína e baixa dose de adrenalina para minimizar os efeitos cardiovasculares desta última sem interferir nos efeitos vasoconstritores na hemostasia.

A injeção miometrial de adrenalina mais bupivacaína foi um dos métodos avaliados, mostrando perda sanguínea significativamente reduzida e menor duração da cirurgia em comparação ao placebo