Evaluering av effekten av intravenøs karbetocin versus intramyometrial injeksjon av adrenalin for å redusere blodtap

Kvinner med myomatøs livmor har økt blodtilførsel som kan forårsake overdreven blødning under myomektomi. Den overdrevne blødningen kan føre til blodoverføringer og lengre sykehusopphold. En rekke metoder brukes for å redusere blødning under myomektomi, inkludert preoperativ administrering av gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) agonister, uterin arterie tourniquet, vaginal misoprostol, intravenøs tranexamsyre, intramyometriale injeksjoner av bupivakain pluss adrenalin og vasopressin kjemisk (disseksjon med Messopressin, -2-merkaptoetansulfonat), perioperativ injeksjon av askorbinsyre, og nylig karbetocin.

For tiden er det flere strategier for behandling av myom. Likevel er myomektomi, kirurgisk fjerning av myomer, et viktig behandlingsalternativ for symptomatiske leiomyomer, spesielt hos kvinner som ønsker å bevare livmoren. Dette kan oppnås via laparotomi, laparoskopi eller hysteroskopi.

Oksytocin er et hormon som skilles ut fra den bakre hypofysen og utøver sin effekt på livmoren ved å produsere livmorsammentrekninger under fødsel og fødsel. På grunn av denne kontraktile egenskapen brukes syntetiske oksytocinanaloger i behandlingen av postpartum uterus atoni og blødning. Basert på dets evne til å dempe blodtap, har oksytocin blitt evaluert i gynekologiske prosedyrer, inkludert hysterektomier, myomektomier og endometriereseksjoner. Selv om uttrykket av oksytocinreseptorer antas å være strengt relatert til graviditet, er deres tilstedeværelse påvist i den leiomyomatøse livmoren.

Carbetocin ble først introdusert for å kontrollere blødning etter fødsel, men dets håndterbarhet og effektivitet gjorde det snart til et interessant alternativ for gynekologiske kirurger. Gitt dets lengre halveringstid sammenlignet med oksytocin og dets store biotilgjengelighet, kan karbetocin representere et svært nyttig verktøy under myomektomi, administrert enten intravenøst ​​eller intramuskulært. Etter lovende rapporter om effektiviteten til karbetocin for å redusere intraoperativt blodtap, hemoglobinfall og behov for postoperativ blodoverføringer.

Adrenalin er et potent vasokonstriktivt middel som har høy risiko for kardiovaskulære effekter hvis en intravaskulær instillasjon utføres. Den vasokonstriktive effekten av adrenalin på vev varer lenger enn vasopressin.

Bupivakain er et lokalbedøvelsesmiddel som forårsaker vasodilatasjon ved kliniske doser, men lavere doser ser ut til å forårsake vasokonstriksjon. Bupivakain har vist seg å ha en vasokonstriktiv aktivitet i konsentrasjoner på ≤ 0,25 %, med virkningsvarighet mellom 4 og 24 timer når det brukes til lokal infiltrasjon. Bruk av en kombinasjon av bupivakain og lav dose adrenalin for å minimere de kardiovaskulære effektene av det siste uten å forstyrre de vasokonstriktive effektene på hemostase er dokumentert.

Myometrial injeksjon av adrenalin pluss bupivakain var en av de evaluerte metodene som viste signifikant redusert blodtap og kortere operasjonsvarighet sammenlignet med placebo