Valutazione dell'efficacia della carbetocina per via endovenosa rispetto all'iniezione intramiometriale di adrenalina nella riduzione della perdita di sangue

Le donne con utero miomatoso hanno un numero maggiore di afflusso di sangue che può causare sanguinamento eccessivo durante la miomectomia. L'eccessivo sanguinamento può provocare trasfusioni di sangue e degenze ospedaliere prolungate. Una varietà di metodi viene utilizzata per ridurre il sanguinamento durante la miomectomia, compresa la somministrazione preoperatoria di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH), laccio emostatico dell'arteria uterina, misoprostol vaginale, acido tranexamico per via endovenosa, iniezioni intramiometriali di bupivacaina più adrenalina e vasopressina, dissezione chimica con Mesna (sodio -2-mercaptoetanosolfonato), iniezione perioperatoria di acido ascorbico e, recentemente, carbetocina.

Attualmente esistono diverse strategie per il trattamento dei fibromi. Tuttavia, la miomectomia, la rimozione chirurgica dei miomi, è un'importante opzione terapeutica per i leiomiomi sintomatici, specialmente nelle donne che desiderano preservare i loro uteri. Ciò può essere ottenuto tramite laparotomia, laparoscopia o isteroscopia.

L'ossitocina è un ormone secreto dall'ipofisi posteriore ed esercita il suo effetto sull'utero producendo contrazioni uterine durante il travaglio e il parto. A causa di questa caratteristica contrattile, gli analoghi sintetici dell'ossitocina sono utilizzati nel trattamento dell'atonia e dell'emorragia uterina postpartum. Sulla base della sua capacità di attenuare la perdita di sangue, l'ossitocina è stata valutata nelle procedure ginecologiche, comprese le isterectomie, le miomectomie e le resezioni endometriali. Sebbene si ritenga che l'espressione dei recettori dell'ossitocina sia strettamente correlata alla gravidanza, la loro presenza è stata dimostrata nell'utero leiomiomatoso.

La carbetocina è stata introdotta per la prima volta per controllare l'emorragia postpartum, ma la sua gestibilità ed efficacia l'hanno presto resa un'opzione interessante per i chirurghi ginecologici. Data la sua emivita più lunga rispetto all'ossitocina e la sua ampia biodisponibilità, la carbetocina potrebbe rappresentare uno strumento molto utile durante la miomectomia, somministrata per via endovenosa o intramuscolare. trasfusioni di sangue.

L'adrenalina è un potente agente vasocostrittore che ha un alto rischio di effetti cardiovascolari se viene eseguita un'instillazione intravascolare. L'effetto vasocostrittore dell'adrenalina sui tessuti dura più a lungo di quello della vasopressina.

La bupivacaina è un anestetico locale che provoca vasodilatazione a dosi cliniche, ma dosi più basse sembrano causare vasocostrizione. La bupivacaina ha dimostrato di avere un'attività vasocostrittrice a concentrazioni ≤ 0,25%, con durata della sua azione compresa tra 4 e 24 ore quando utilizzata per l'infiltrazione locale. È stato documentato l'uso di una combinazione di bupivacaina e basse dosi di adrenalina per minimizzare gli effetti cardiovascolari di quest'ultima senza interferire con gli effetti vasocostrittori sull'emostasi.

L'iniezione miometriale di adrenalina più bupivacaina è stato uno dei metodi valutati che ha mostrato una perdita di sangue significativamente ridotta e una durata dell'intervento più breve rispetto al placebo