Bewertung der Wirksamkeit von intravenösem Carbetocin im Vergleich zur intramyometrialen Injektion von Adrenalin bei der Reduzierung des Blutverlusts

Frauen mit myomatösem Uterus haben eine erhöhte Blutversorgung, was zu übermäßigen Blutungen während der Myomektomie führen kann. Die übermäßige Blutung kann zu Bluttransfusionen und längeren Krankenhausaufenthalten führen. Um Blutungen während einer Myomektomie zu reduzieren, werden verschiedene Methoden eingesetzt, darunter die präoperative Verabreichung von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten, ein Tourniquet der Gebärmutterarterie, vaginales Misoprostol, intravenöse Tranexamsäure, intramyometriale Injektionen von Bupivacain plus Adrenalin und Vasopressin sowie eine chemische Dissektion mit Mesna (Natrium). -2-Mercaptoethansulfonat), perioperative Injektion von Ascorbinsäure und neuerdings auch Carbetocin.

Derzeit gibt es verschiedene Strategien zur Behandlung von Myomen. Dennoch ist die Myomektomie, die chirurgische Entfernung von Myomen, eine wichtige Behandlungsoption für symptomatische Leiomyome, insbesondere bei Frauen, die ihre Gebärmutter erhalten möchten. Dies kann durch Laparotomie, Laparoskopie oder Hysteroskopie erreicht werden.

Oxytocin ist ein Hormon, das von der hinteren Hypophyse ausgeschüttet wird und seine Wirkung auf die Gebärmutter ausübt, indem es während der Wehen und der Entbindung Uteruskontraktionen hervorruft. Aufgrund dieser kontraktilen Eigenschaft werden synthetische Oxytocin-Analoga zur Behandlung von postpartaler Uterusatonie und Blutung eingesetzt. Aufgrund seiner Fähigkeit, den Blutverlust zu verringern, wurde Oxytocin bei gynäkologischen Eingriffen, einschließlich Hysterektomien, Myomektomien und Endometriumresektionen, untersucht. Obwohl angenommen wird, dass die Expression von Oxytocinrezeptoren eng mit der Schwangerschaft zusammenhängt, wurde deren Vorhandensein im leiomyomatösen Uterus nachgewiesen.

Carbetocin wurde ursprünglich zur Kontrolle postpartaler Blutungen eingeführt, aber seine Handhabbarkeit und Wirksamkeit machten es bald zu einer interessanten Option für gynäkologische Chirurgen. Aufgrund seiner im Vergleich zu Oxytocin längeren Halbwertszeit und seiner hohen Bioverfügbarkeit könnte Carbetocin ein sehr nützliches Hilfsmittel bei der Myomektomie darstellen, wenn es entweder intravenös oder intramuskulär verabreicht wird. Nach vielversprechenden Berichten über die Wirksamkeit von Carbetocin bei der Reduzierung des intraoperativen Blutverlusts, des Hämoglobinabfalls und der Notwendigkeit postoperativer Eingriffe Bluttransfusionen.

Adrenalin ist ein starkes vasokonstriktives Mittel, bei dem bei intravaskulärer Instillation ein hohes Risiko kardiovaskulärer Wirkungen besteht. Die vasokonstriktive Wirkung von Adrenalin auf das Gewebe hält länger an als die von Vasopressin.

Bupivacain ist ein Lokalanästhetikum, das in klinischen Dosen eine Gefäßerweiterung bewirkt, niedrigere Dosen scheinen jedoch eine Gefäßverengung zu verursachen. Es hat sich gezeigt, dass Bupivacain in Konzentrationen von ≤ 0,25 % eine vasokonstriktive Wirkung hat, wobei die Wirkungsdauer bei lokaler Infiltration zwischen 4 und 24 Stunden liegt. Die Verwendung einer Kombination aus Bupivacain und einer niedrigen Adrenalin-Dosis zur Minimierung der kardiovaskulären Auswirkungen des Bluthochdrucks ohne Beeinträchtigung der vasokonstriktorischen Wirkung auf die Hämostase wurde dokumentiert.

Die myometriale Injektion von Adrenalin plus Bupivacain war eine der evaluierten Methoden, die im Vergleich zu Placebo einen deutlich geringeren Blutverlust und eine kürzere Operationsdauer zeigte