Ocena skuteczności dożylnej karbetocyny w porównaniu z domięśniowym wstrzyknięciem adrenaliny w zmniejszaniu utraty krwi

Kobiety z mięśniakami macicy mają zwiększone ukrwienie, co może powodować nadmierne krwawienie podczas miomektomii. Nadmierne krwawienie może skutkować koniecznością transfuzji krwi i dłuższym pobytem w szpitalu. W celu zmniejszenia krwawienia podczas miomektomii stosuje się różne metody, w tym przedoperacyjne podanie agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH), opaskę uciskową na tętnicę maciczną, mizoprostol dopochwowy, dożylny kwas traneksamowy, zastrzyki domięśniowe bupiwakainy z adrenaliną i wazopresyną, preparację chemiczną Mesną (sól sodową -2-merkaptoetanosulfonian), okołooperacyjne wstrzyknięcie kwasu askorbinowego, a ostatnio karbetocyny.

Obecnie istnieje kilka strategii leczenia mięśniaków. Mimo to miomektomia, chirurgiczne usunięcie mięśniaków, jest ważną opcją leczenia objawowych mięśniaków gładkokomórkowych, zwłaszcza u kobiet, które chcą zachować macicę. Można tego dokonać za pomocą laparotomii, laparoskopii lub histeroskopii.

Oksytocyna jest hormonem wydzielanym z tylnego płata przysadki mózgowej i wywiera wpływ na macicę poprzez wywoływanie skurczów macicy podczas porodu. Ze względu na tę kurczliwość syntetyczne analogi oksytocyny są stosowane w leczeniu poporodowej atonii macicy i krwotoków. Opierając się na zdolności do zmniejszania utraty krwi, oksytocyna była oceniana w zabiegach ginekologicznych, w tym histerektomii, miomektomii i resekcji endometrium. Chociaż uważa się, że ekspresja receptorów oksytocyny jest ściśle związana z ciążą, wykazano ich obecność w macicy gładkokomórkowej.

Karbetocynę wprowadzono po raz pierwszy w celu opanowania krwotoku poporodowego, ale jej łatwość w zarządzaniu i skuteczność wkrótce sprawiły, że stała się interesującą opcją dla chirurgów ginekologów. Biorąc pod uwagę dłuższy okres półtrwania w porównaniu z oksytocyną i dużą biodostępność, karbetocyna może stanowić bardzo przydatne narzędzie podczas miomektomii, podawanej dożylnie lub domięśniowo. Po obiecujących doniesieniach dotyczących skuteczności karbetocyny w zmniejszaniu śródoperacyjnej utraty krwi, spadku transfuzje krwi.

Adrenalina jest silnym środkiem zwężającym naczynia krwionośne, który wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia skutków sercowo-naczyniowych w przypadku wykonania wlewu donaczyniowego. Wazokonstrykcyjny wpływ adrenaliny na tkankę trwa dłużej niż wazopresyny.

Bupiwakaina jest środkiem miejscowo znieczulającym, który w dawkach klinicznych powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, ale wydaje się, że mniejsze dawki powodują zwężenie naczyń. Wykazano, że bupiwakaina ma działanie zwężające naczynia krwionośne w stężeniach ≤ 0,25%, z czasem działania wynoszącym od 4 do 24 godzin, gdy jest stosowana do miejscowego naciekania. Udokumentowano stosowanie skojarzenia bupiwakainy i małej dawki adrenaliny w celu zminimalizowania wpływu ostatniej z nich na układ sercowo-naczyniowy bez zakłócania działania zwężającego naczynia krwionośne na hemostazę.

Wstrzyknięcie adrenaliny z bupiwakainą do mięśniówki macicy było jedną z ocenianych metod wykazujących istotnie zmniejszoną utratę krwi i krótszy czas trwania operacji w porównaniu z placebo