Hodnocení účinnosti intravenózního karbetocinu versus intramyometriální injekce adrenalinu při snižování krevní ztráty

Ženy s myomatózní dělohou mají zvýšený počet krevních zásob, což může způsobit nadměrné krvácení během myomektomie. Nadměrné krvácení může vést k krevním transfuzím a prodlouženým pobytům v nemocnici. Ke snížení krvácení během myomektomie se používá řada metod, včetně předoperačního podání agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), turniketu děložní tepny, vaginálního misoprostolu, intravenózní kyseliny tranexamové, intramyometriálních injekcí bupivakainu plus adrenalinu a vasopresinu, chemické disekce pomocí Mesna (sodík -2-merkaptoethansulfonát), peroperační injekce kyseliny askorbové a nově i karbetocinu.

V současné době existuje několik strategií pro léčbu fibroidů. Přesto je myomektomie, chirurgické odstranění myomů, důležitou možností léčby symptomatických leiomyomů, zejména u žen, které si přejí zachovat dělohu. Toho lze dosáhnout laparotomií, laparoskopií nebo hysteroskopií.

Oxytocin je hormon vylučovaný zadní hypofýzou a působí na dělohu tím, že během porodu a porodu produkuje děložní kontrakce. Kvůli tomuto kontraktilnímu rysu se syntetické analogy oxytocinu používají při léčbě poporodní atonie dělohy a krvácení. Na základě své schopnosti zmírňovat krevní ztráty byl oxytocin hodnocen při gynekologických výkonech, včetně hysterektomií, myomektomií a resekcí endometria. Přestože se předpokládá, že exprese oxytocinových receptorů úzce souvisí s těhotenstvím, jejich přítomnost byla prokázána v leiomyomatózní děloze.

Karbetocin byl poprvé zaveden ke kontrole poporodního krvácení, ale jeho zvládnutelnost a účinnost z něj brzy učinily zajímavou možnost pro gynekologické chirurgy. Vzhledem ke svému delšímu poločasu ve srovnání s oxytocinem a jeho bohaté biologické dostupnosti by karbetocin mohl představovat velmi užitečný nástroj během myomektomie, podávaný buď intravenózně nebo intramuskulárně. krevní transfuze.

Adrenalin je silné vazokonstrikční činidlo, které má vysoké riziko kardiovaskulárních účinků, pokud se provádí intravaskulární instilace. Vasokonstrikční účinek adrenalinu na tkáň trvá déle než účinek vazopresinu.

Bupivakain je lokální anestetikum, které v klinických dávkách způsobuje vazodilataci, ale zdá se, že nižší dávky způsobují vazokonstrikci. Prokázalo se, že bupivakain má vazokonstrikční aktivitu v koncentracích ≤ 0,25 %, s dobou trvání účinku mezi 4 a 24 hodinami, pokud je použit pro lokální infiltraci. Bylo dokumentováno použití kombinace bupivakainu a nízké dávky adrenalinu za účelem minimalizace kardiovaskulárních účinků nejnovějších bez narušení vazokonstrikčních účinků na hemostázu.

Myometriální injekce adrenalinu a bupivakainu byla jednou z hodnocených metod, která ve srovnání s placebem vykazovala významně sníženou ztrátu krve a kratší dobu trvání operace