ATIに対するベシル酸レミマゾラムとアフェンタニルの併用の互換性のある効果

気管挿管は、人工気道を確立するための最も効果的かつ信頼性の高い方法であり、気道閉塞の緩和、気道の開通性の確保、気道分泌物の除去、誤嚥の防止、呼吸の補助または制御などに最適な条件を提供します。患者は、マスク換気、声門上気道確保装置 (SAD) の設置、または気管内挿管および首前気道 (FONA) の確立が困難であると予測されています。 覚醒気管挿管 (ATI) は重要な方法の 1 つです。

ATI とは、患者が目覚めていて自発呼吸している間の気管挿管を指し、最も一般的には全身麻酔導入前に気道制御を可能にする軟性気管支鏡検査 (FB) またはビデオ喉頭鏡検査 (VL) によって行われます。 したがって、麻酔導入後の気道の確保が困難になるという潜在的なリスクと結果が回避されます。 ATI の安全性は、気管チューブ挿入前の患者の自発呼吸と固有の気道緊張の保証に反映されています。 ATI の失敗率はわずか 1 ～ 2% であり、気道の応急処置が必要になったり、患者が死亡したりすることはほとんどありません。

ATI は現在、困難な気道に対処するための最も安全な技術ですが、英国におけるすべての気管挿管の種類のわずか 0.2% を占めています。 その理由は、ATI オペレーターは身体的、精神的、心理的に多大なストレスにさらされている可能性があり、それがパフォーマンスの低下につながり、故障を含む合併症のリスクが高まる可能性があるためです。 さらに、覚醒状態での気道の機械的刺激は、気管挿管に対する咳、吐き気、落ち着きのなさ、その他の反応を引き起こし、悪影響をもたらす可能性があります。 したがって、ATI を効果的に実施する前に、麻酔科医は患者の不安や不快感を軽減し、患者の耐性を向上させるために、最小限の鎮静効果を達成するために少量の鎮痛剤と鎮静剤を組み合わせることを選択することがよくあります。

研究では、フェンタニル、レミフェンタニル、ミダゾラム、プロポフォール、デクスメデトミジンなどの薬剤を使用すると、ATI を支援して患者の満足度を向上させ、過剰な鎮静や気道閉塞のリスクを軽減できることが示されています。 ただし、これらの薬剤にはさまざまな程度の心血管系または呼吸器系の副作用があり、特に大量に使用すると、低酸素血症、低血圧、または徐脈のリスクが高まります。 ATI ガイドラインでは、過剰な鎮静は一部の患者にとって非常に危険であるため、慎重に使用することが推奨されており、最小限の可逆性鎮静が望ましいとされています。 したがって、適切な鎮静と鎮痛を確保し、正常な自発呼吸を維持する方法は、さらなる研究の価値があります。

ベシル酸レミマゾラムは、超短時間作用型の鎮静・麻酔薬である新しいタイプのベンゾジアゼピンです。 そのメカニズムは、ベンゾジアゼピン受容体に結合することにより、GABAA 受容体に特異的に作用し、GABAA 受容体の活性を増強し、選択的に細胞外塩素イオンの細胞内への導入を促進し、細胞膜静止電位の過分極と興奮性の低下を引き起こし、その結果、神経細胞の電気活動を阻害し、鎮静効果。 そして、この効果はフルマゼニルによって特異的に拮抗される可能性があります。 アルフェンタニルはオピオイド受容体作動薬の重要な一員として薬効を発揮し、その安全性はモルヒネよりはるかに優れています。 アルフェンタニルは、治療用量の範囲内では重度の呼吸抑制を引き起こさず、併用すると鎮静剤の使用を減らすことができます。 消化器内視鏡検査、子宮鏡検査、光ファイバー気管支鏡検査、および自発呼吸を伴うその他の処置において、アルフェンタニル単独またはベンゾジアゼピンとの併用は、軽度の呼吸抑制と高い安全性を示します。

この研究の目的は、応答曲面解析によってベシル酸レミマゾラムと塩酸アルフェンタニルの間の薬物動態を研究し、自発呼吸下での標準薬物濃度を決定し、この濃度用量下での覚醒時気管挿管の臨床効果を観察し、最良の投与量を探索することです。気道確保困難患者への臨床応用の参考となるよう、2 つの薬剤の互換性のある用量範囲を明らかにしました。