Efecto compatible del besilato de remimazolam combinado con afentanilo para ATI

La intubación traqueal es el método más eficaz y confiable para establecer una vía aérea artificial, que proporciona las mejores condiciones para aliviar la obstrucción de la vía aérea, asegurar la permeabilidad de la vía aérea, eliminar las secreciones respiratorias, prevenir la aspiración, ayudar o controlar la respiración, etc. Se deben adoptar estrategias de manejo de la vía aérea difícil cuando Se predice que los pacientes tendrán dificultades para la ventilación con mascarilla, la colocación del dispositivo de vía aérea supraglótica (SAD) o la intubación endotraqueal y el establecimiento de la vía aérea frontal del cuello (FONA). La intubación traqueal despierto (ATI) es uno de los métodos importantes.

ATI se refiere a la intubación traqueal mientras el paciente está despierto y respira espontáneamente, más comúnmente mediante broncoscopia flexible (FB) o videolaringoscopia (VL), que permite el control de las vías respiratorias antes de la inducción de la anestesia general. De esta forma, se evitan los riesgos y consecuencias potenciales de la dificultad para establecer la vía aérea después de la inducción de la anestesia. La seguridad de la ATI se refleja en la garantía de respiración espontánea y tensión intrínseca de las vías respiratorias de los pacientes antes de la inserción del tubo traqueal. La tasa de fracaso de la ATI es sólo del 1 al 2% y rara vez requiere primeros auxilios en las vías respiratorias o causa la muerte del paciente.

Actualmente, la ATI es la técnica más segura para tratar las vías respiratorias difíciles, pero representa sólo el 0,2% de todos los tipos de intubación traqueal en el Reino Unido. La razón es que los operadores de ATI pueden estar sometidos a un gran estrés físico, mental y psicológico, lo que puede provocar un rendimiento deficiente y aumentar el riesgo de complicaciones, incluidas fallas. Además, la estimulación mecánica de las vías respiratorias en estado despierto puede provocar tos, náuseas, inquietud y otras reacciones a la intubación traqueal, lo que tiene consecuencias adversas. Por lo tanto, antes de la implementación efectiva de ATI, los anestesiólogos a menudo optan por combinar pequeñas dosis de analgésicos y sedantes para lograr el grado mínimo de efecto sedante, a fin de reducir la ansiedad y el malestar de los pacientes y mejorar la tolerancia de los pacientes.

Los estudios han demostrado que medicamentos como el fentanilo, el remifentanilo, el midazolam, el propofol y la dexmedetomidina se pueden utilizar para ayudar a la ATI a mejorar la satisfacción del paciente y reducir el riesgo de sedación excesiva y obstrucción de las vías respiratorias. Sin embargo, estos fármacos tienen diferentes grados de reacciones adversas cardiovasculares o respiratorias, especialmente cuando se utilizan en grandes dosis, lo que aumenta el riesgo de hipoxemia, hipotensión o bradicardia. Las pautas de ATI sugieren que la sedación excesiva es muy peligrosa para algunos pacientes, se recomienda usarla con precaución y se prefiere un grado mínimo de sedación reversible. Por lo tanto, vale la pena estudiar más a fondo cómo garantizar una buena sedación y analgesia y mantener una respiración espontánea normal.

El besilato de remimazolam es un nuevo tipo de benzodiazepina, que es un fármaco sedante/anestésico de acción ultracorta. El mecanismo es que al unirse a los receptores de benzodiazepinas, actúa específicamente sobre los receptores GABAA, mejora la actividad del receptor GABAA y promueve selectivamente iones de cloruro extracelulares en las células, lo que lleva a la hiperpolarización del potencial de reposo de la membrana celular y a una disminución de la excitabilidad, inhibiendo así la actividad eléctrica neuronal y produciendo efecto sedante. Y este efecto puede ser antagonizado específicamente por flumazenil. Como miembro importante del agonista de los receptores opioides, el alfentanilo ejerce su efecto farmacológico y su seguridad es mucho mejor que la de la morfina. El alfentanilo no causa depresión respiratoria grave en el rango de dosis terapéuticas y puede reducir el uso de fármacos sedantes cuando se usa en combinación. En endoscopia gastrointestinal, histeroscopia, broncoscopia con fibra óptica y otros procedimientos con respiración espontánea, el alfentanilo solo o en combinación con benzodiazepinas muestra una depresión respiratoria leve y una alta seguridad.

El propósito de este estudio es estudiar la farmacocinética entre besilato de remimazolam y clorhidrato de alfentanilo mediante análisis de superficie de respuesta, para determinar la concentración estándar del fármaco en respiración espontánea y observar el efecto clínico de la intubación traqueal despierto bajo esta dosis de concentración, para explorar la mejor rango de dosis compatible de los dos fármacos, con el fin de proporcionar una referencia para la aplicación clínica en pacientes con vía aérea difícil.