Efeito compatível do besilato de remimazolam combinado com afentanil para ATI

A intubação traqueal é o método mais eficaz e confiável para estabelecer vias aéreas artificiais, que fornece as melhores condições para aliviar a obstrução das vias aéreas, garantir a patência das vias aéreas, remover secreções respiratórias, prevenir a aspiração, auxiliar ou controlar a respiração, etc. prevê-se que os pacientes tenham dificuldades na ventilação com máscara, na colocação do dispositivo supraglótico para vias aéreas (SAD) ou na intubação endotraqueal e no estabelecimento da via aérea frontal do pescoço (FONA). A intubação traqueal acordada (ATI) é um dos métodos importantes.

ATI refere-se à intubação traqueal enquanto o paciente está acordado e respirando espontaneamente, mais comumente por broncoscopia flexível (FB) ou videolaringoscopia (VL), que permite o controle das vias aéreas antes da indução da anestesia geral. Assim, evitam-se os potenciais riscos e consequências da dificuldade no estabelecimento da via aérea após a indução anestésica. A segurança da ATI se reflete na garantia de respiração espontânea e tensão intrínseca das vias aéreas dos pacientes antes da inserção do tubo traqueal. A taxa de falha da ATI é de apenas 1-2% e raramente requer primeiros socorros nas vias aéreas ou causa a morte do paciente.

A ATI é atualmente a técnica mais segura para lidar com vias aéreas difíceis, mas representa apenas 0,2% de todos os tipos de intubação traqueal no Reino Unido. A razão é que os operadores de ATI podem estar sob grande estresse físico, mental e psicológico, o que pode levar a um mau desempenho e aumentar o risco de complicações, incluindo falhas. Além disso, a estimulação mecânica das vias aéreas no estado de vigília pode causar tosse, náusea, inquietação e outras reações à intubação traqueal, resultando em consequências adversas. Portanto, antes da implementação efetiva da ATI, os anestesiologistas muitas vezes optam por combinar pequenas doses de analgésicos e sedativos para atingir o grau mínimo de efeito sedativo, de modo a reduzir a ansiedade e o desconforto dos pacientes e melhorar a tolerância dos pacientes.

Estudos demonstraram que medicamentos como fentanil, remifentanil, midazolam, propofol e dexmedetomidina podem ser usados ​​para auxiliar a ATI, melhorando a satisfação do paciente e reduzindo o risco de sedação excessiva e obstrução das vias aéreas. Porém, esses medicamentos apresentam diferentes graus de reações adversas cardiovasculares ou respiratórias, principalmente quando utilizados em grandes doses, o que aumenta o risco de hipoxemia, hipotensão ou bradicardia. As diretrizes da ATI sugerem que a sedação excessiva é muito perigosa para alguns pacientes, e é recomendado usá-la com cautela, sendo preferível um grau mínimo de sedação reversível. Portanto, como garantir uma boa sedação e analgesia e manter a respiração espontânea normal merece um estudo mais aprofundado.

Besilato de remimazolam é um novo tipo de benzodiazepínico, que é um medicamento sedativo/anestésico de ação ultracurta. O mecanismo é que, ao se ligar aos receptores de benzodiazepínicos, ele atua especificamente nos receptores GABAA, aumenta a atividade do receptor GABAA e promove seletivamente íons cloreto extracelulares nas células, levando à hiperpolarização do potencial de repouso da membrana celular e à diminuição da excitabilidade, inibindo assim a atividade elétrica neuronal e produzindo efeito sedativo. E este efeito pode ser antagonizado especificamente pelo flumazenil. Como um membro importante do agonista do receptor opióide, o alfentanil 30s exerce seu efeito medicamentoso e sua segurança é muito melhor que a da morfina. Alfentanil não causa depressão respiratória grave na faixa de dose terapêutica e pode reduzir o uso de medicamentos sedativos quando usados ​​em combinação. Na endoscopia gastrointestinal, histeroscopia, broncoscopia com fibra óptica e outros procedimentos com respiração espontânea, o alfentanil isolado ou em combinação com benzodiazepínicos apresenta depressão respiratória leve e alta segurança.

O objetivo deste estudo é estudar a farmacocinética entre besilato de remimazolam e cloridrato de alfentanil por análise de superfície de resposta, para determinar a concentração padrão do medicamento sob respiração espontânea e observar o efeito clínico da intubação traqueal acordado sob esta dose de concentração, para explorar o melhor faixa de dose compatível dos dois medicamentos, a fim de fornecer referência para aplicação clínica em pacientes com via aérea difícil.