Remimatsolaamibesylaatin ja afentaniilin yhteensopiva vaikutus ATI:lle

Henkitorven intubaatio on tehokkain ja luotettavin keino keinotekoisten hengitysteiden muodostamiseen, mikä tarjoaa parhaat olosuhteet hengitysteiden tukkeutumisen lievittämiseen, hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamiseen, hengityseritteiden poistamiseen, aspiraation estämiseen, hengityksen avustamiseen tai säätelyyn jne. Vaikea hengitysteiden hallintastrategia on otettava käyttöön, kun potilailla ennustetaan olevan vaikeuksia maskiventilaatiossa, supraglottisen hengitystielaitteen (SAD) asettamisessa tai endotrakeaalisessa intubaatiossa ja kaulan etuosan hengitysteiden (FONA) muodostamisessa. Awake tracheal intubation (ATI) on yksi tärkeimmistä menetelmistä.

ATI viittaa henkitorven intubaatioon, kun potilas on hereillä ja hengittää spontaanisti, yleisimmin joustavalla bronkoskopialla (FB) tai videolaryngoskoopialla (VL), joka mahdollistaa hengitysteiden hallinnan ennen yleisanestesian induktiota. Näin vältytään mahdollisilta riskeiltä ja seurauksilta, jotka liittyvät hengitysteiden muodostamiseen anestesian induktion jälkeen. ATI:n turvallisuus heijastuu potilaiden spontaanin hengityksen ja hengitysteiden sisäisen jännityksen takaamisessa ennen henkitorven putken asettamista. ATI:n epäonnistumisprosentti on vain 1-2 %, ja se vaatii harvoin hengitysteiden ensiapua tai aiheuttaa potilaan kuoleman.

ATI on tällä hetkellä turvallisin tekniikka vaikeiden hengitysteiden hoitamiseen, mutta sen osuus on vain 0,2 % kaikista henkitorven intubaatiotyypeistä Isossa-Britanniassa. Syynä on se, että ATI-operaattorit voivat olla suuressa fyysisessä, henkisessä ja psyykkisessä stressissä, mikä voi johtaa huonoon suorituskykyyn ja lisätä komplikaatioiden, mukaan lukien epäonnistumisen, riskiä. Lisäksi hengitysteiden mekaaninen stimulaatio hereillä voi aiheuttaa yskää, pahoinvointia, levottomuutta ja muita reaktioita henkitorven intubaatioon, mikä johtaa haitallisiin seurauksiin. Siksi ennen ATI:n tehokasta käyttöönottoa anestesiologit päättävät usein yhdistää pieniä annoksia analgeettisia ja rauhoittavia lääkkeitä saavuttaakseen minimaalisen sedatiovaikutuksen vähentääkseen potilaiden ahdistusta ja epämukavuutta ja parantaakseen potilaiden sietokykyä.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkkeitä, kuten fentanyyliä, remifentaniilia, midatsolaamia, propofolia ja deksmedetomidiinia, voidaan käyttää auttamaan ATI:tä parantamaan potilaiden tyytyväisyyttä ja vähentämään liiallisen sedaation ja hengitysteiden tukkeutumisen riskiä. Näillä lääkkeillä on kuitenkin eriasteisia kardiovaskulaarisia tai hengitysteiden haittavaikutuksia, erityisesti käytettäessä suuria annoksia, mikä lisää hypoksemian, hypotension tai bradykardian riskiä. ATI:n ohjeiden mukaan liiallinen sedaatio on erittäin vaarallista joillekin potilaille, ja sitä suositellaan käytettäväksi varoen. Reversiibelin sedaatiota suositellaan. Sen vuoksi, kuinka varmistaa hyvä sedaatio ja analgesia ja ylläpitää normaali spontaani hengitys, on lisätutkimuksen arvoinen.

Remimatsolaamibesylaatti on uudentyyppinen bentsodiatsepiini, joka on erittäin lyhytvaikutteinen rauhoittava/puuduttava lääke. Mekanismi on, että sitoutumalla bentsodiatsepiinireseptoreihin se vaikuttaa spesifisesti GABAA-reseptoreihin, tehostaa GABAA-reseptorin aktiivisuutta ja edistää selektiivisesti solunulkoisia kloridi-ioneja soluihin, mikä johtaa solukalvon lepopotentiaalin hyperpolarisaatioon ja kiihtyneisyyden vähenemiseen, mikä estää hermosolujen sähköistä aktiivisuutta ja tuottaa rauhoittava vaikutus. Ja flumatseniili voi erityisesti estää tämän vaikutuksen. Tärkeänä opioidireseptoriagonistin jäsenenä 30s alfentaniili saa lääkevaikutuksensa, ja sen turvallisuus on paljon parempi kuin morfiinin. Alfentaniili ei aiheuta vakavaa hengityslamaa terapeuttisella annosalueella, ja se voi vähentää rauhoittavien lääkkeiden käyttöä, kun niitä käytetään yhdessä. Ruoansulatuskanavan endoskopiassa, hysteroskoopiassa, kuituoptisessa bronkoskopiassa ja muissa spontaanisti hengittävissä toimenpiteissä alfentaniili yksinään tai yhdessä bentsodiatsepiinien kanssa osoittaa lievää hengityslamaa ja korkeaa turvallisuutta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia remimatsolaamibesylaatin ja alfentaniilihydrokloridin välistä farmakokinetiikkaa vastepinta-analyysillä, määrittää lääkkeen standardipitoisuus spontaanin hengityksen alaisena ja tarkkailla valveilla tapahtuvan henkitorven intubaation kliinistä vaikutusta tällä pitoisuusannoksella. näiden kahden lääkkeen yhteensopiva annosalue, jotta voidaan tarjota viite kliiniseen käyttöön potilailla, joilla on vaikea hengitystie.