足首の動脈圧の測定: 半臥位または水平姿勢。 (2PAC)

比較的頻繁に生じる質問は、「上腕にアクセスできない場合、研究者は AP を測定するために自動カフをどこに配置する必要がありますか?」というものです。 実際、上肢、創傷、骨折、または血管アクセス (一時的なカテーテルまたは動静脈瘻) を伴う外科的介入では、腕が自動カフによる AP のモニタリングに適さなくなることがよくあります。 動脈カテーテルにはリスク（挿入のための貴重な時間の損失を含む）がないわけではなく、少なくとも最初の場合には適切な代替品となることはほとんどありません。 したがって、上腕にアクセスできないため、足首に自動カフを頻繁に装着することが正当化されます。 ただし、自動カフは上腕への装着についてのみ検証されており、足首への装着については検証されていません。 驚くべきことに、足首にカフをこのように配置することによって得られる足首 AP 測定の信頼性はほとんど研究されていません。参照方法として動脈カテーテルを使用した 2 つの研究のみが利用可能であり、そのうちの 1 つは特定の肥満患者集団を対象としたものです。 。 これらの研究では、足首の測定誤差が大きすぎることが報告されていますが、確認が必要です。

特に急性期治療の現場では、患者が完全に水平な仰臥位になることはほとんどありません。 さまざまな理由により、重篤な患者はむしろ半横臥位になります。これは、体幹と水平軸の間の角度が 30 ～ 60° であることを意味します。 したがって、足首に配置されたカフはもはや心臓の高さ、より正確には静静脈軸の高さにありません。 これにより、静水圧が変化し、心臓レベル (腕または侵襲的など) での AP の測定と比較して AP が過大評価される可能性があります。 実際、心臓に対する上腕の高さの AP 測定への影響はすでに実証されています。上腕の垂直方向の変位により、AP 測定値が変化します。 体幹の仰角によって、足首で測定される AP が大幅に変化しますか? もしそうなら、水平仰臥位 (0°) での足首での測定は AP を過小評価する傾向があるため、半臥位では測定誤差のさまざまな原因が「相殺」されるのでしょうか? 足首の AP を測定するのは体幹のどの位置が望ましいでしょうか? これらの質問に対する答えは不確かです。 実際、研究者が知っている唯一の研究 (パイロット研究) では、この問題に具体的に取り組んでおり、明確な答えは得られませんでした。 AP はモニタリング、ひいては治療上の意思決定の重要なパラメータであるため、これは重要です。 注目すべきことは、救急医療の現場では、足首の血圧を測定する際に体幹の挙上にほとんどまたはまったく注意が払われておらず、当然のことながら、各自動測定の前に患者の位置決め（水平姿勢など）が自動化されていないことです。足首。

したがって、AP の非侵襲的な足首測定の精度と精度、および患者の位置がそれに及ぼす影響を評価することが重要であると考えられます。 これが研究の主な目的になります。 これらの足首の測定値が正確でも正確でもないことが判明した場合は、代替手段を用意することが望ましいでしょう。 腕にアクセスできない場合でも、指にはアクセスできることが多いことは注目に値します。 スマートフォンで簡単に指のAP測定が可能になりました。 この指の測定には、1 つまたは 2 つの自動カフ測定によるキャリブレーションが必要ですが、これはほとんどの場合に可能です (長時間の AP モニタリングでは腕にアクセスできないことがよくありますが、それでも 1 つまたは 2 つの独立した測定は可能です)。 それでは、AP 測定に適した代替部位は指と足首のどちらでしょうか? スマートフォンを使ったAP計測は、この観点から評価されたことはありません。 これは研究の二次的な目的になります。