Enkelmetingen van arteriële druk: semi-liggende of horizontale positie. (2PAC)

Een vraag die relatief vaak opkomt is "als de bovenarm onbereikbaar is, waar moeten de onderzoekers dan de automatische manchet plaatsen om AP te meten?". Chirurgische ingrepen waarbij het bovenste lidmaat, een wond, een breuk of vasculaire toegang (tijdelijke katheter of arterioveneuze fistel) betrokken zijn, maken de arm vaak ongeschikt voor het monitoren van AP met een automatische manchet. De arteriële katheter is niet zonder risico's (waaronder het verlies van kostbare tijd voor het inbrengen ervan) en is zelden een geschikt alternatief, althans in eerste instantie. De ontoegankelijkheid van de bovenarm legitimeert dus de frequente plaatsing van de automatische manchet bij de enkel. De automatische manchet is echter alleen gevalideerd voor plaatsing op de bovenarm, niet op de enkel. Verrassend genoeg is er weinig onderzoek gedaan naar de betrouwbaarheid van de AP-metingen van de enkel die zijn verkregen door deze plaatsing van de manchet bij de enkel: er zijn slechts twee onderzoeken beschikbaar, waarbij een arteriële katheter als referentiemethode wordt gebruikt, waarvan er één betrekking had op de specifieke populatie van patiënten met obesitas. . Deze onderzoeken meldden dat de meetfout bij de enkel buitensporig was, maar bevestiging is noodzakelijk.

Patiënten, vooral in acute zorgomgevingen, bevinden zich zelden in een strikt horizontale rugligging. Om verschillende redenen bevindt de ernstig zieke patiënt zich eerder in een halfliggende positie, wat betekent dat de hoek tussen de romp en de horizontale as tussen de 30 en 60° ligt. De manchet die bij de enkel wordt geplaatst, bevindt zich dus niet langer ter hoogte van het hart en meer bepaald op de flebostatische as. Dit zou de hydrostatische druk kunnen wijzigen en kunnen leiden tot een overschatting van de AP vergeleken met een meting van de AP op hartniveau (bijvoorbeeld op de arm of invasief). De impact op de AP-meting van de hoogte van de bovenarm ten opzichte van het hart is al aangetoond: de verticale verplaatsing van de bovenarm verandert de gemeten AP-waarde. Verandert de elevatiehoek van de romp de AP gemeten bij de enkel significant? Als dat zo is, en aangezien de meting aan de enkel in horizontale rugligging (0°) de neiging heeft om AP te onderschatten, worden de verschillende bronnen van meetfouten dan "opgeheven" in de halfliggende positie? In welke positie van de romp verdient het de voorkeur om AP bij de enkel te meten? De antwoorden op deze vragen zijn onzeker. Het enige onderzoek waarvan de onderzoekers op de hoogte zijn (een pilotonderzoek) en dat specifiek op deze kwestie ingaat, heeft geen duidelijke antwoorden opgeleverd. Dit is belangrijk omdat AP een cruciale parameter is voor monitoring en dus voor therapeutische besluitvorming. Het is opmerkelijk dat er in de acute zorg weinig tot geen aandacht wordt besteed aan het eleveren van de romp bij het meten van de bloeddruk aan de enkel, en uiteraard is er geen sprake van automatisering van de positionering van de patiënt (bijvoorbeeld in horizontale positie) voorafgaand aan elke automatische meting bij de enkel. de enkel.

Daarom lijkt het belangrijk om de nauwkeurigheid en precisie van niet-invasieve enkelmetingen van AP en de impact van de positie van de patiënt daarop te evalueren. Dit zal het hoofddoel van het onderzoek zijn. Als deze enkelmetingen noch nauwkeurig noch nauwkeurig blijken te zijn, is het wenselijk om over een alternatief te beschikken. Het is opmerkelijk dat wanneer de arm onbereikbaar is, de vinger dat vaak wel is. AP-meting met de vinger is nu mogelijk met een eenvoudige smartphone. Deze vingermeting vereist kalibratie met één of twee automatische manchetmetingen, wat in de meeste gevallen mogelijk zou moeten zijn (de arm is vaak ontoegankelijk voor langdurige AP-bewaking, maar maakt nog steeds één of twee geïsoleerde metingen mogelijk). Dus, wat is de betere alternatieve locatie voor AP-meting: de vinger of de enkel? AP-metingen met een smartphone zijn nog nooit vanuit dit perspectief geëvalueerd. Dit zal een secundaire doelstelling van het onderzoek zijn.