Kotník měření arteriálního tlaku: Pololežící nebo horizontální poloha. (2PAC)

Poměrně často se objevuje otázka „když je nepřístupná horní část paže, kam by měli vyšetřovatelé umístit automatickou manžetu pro měření AP?“. Chirurgický zákrok zahrnující horní končetinu, ránu, zlomeninu nebo cévní přístup (dočasný katétr nebo arteriovenózní píštěl) často činí paži nevhodnou pro monitorování AP pomocí automatické manžety. Arteriální katétr není bez rizik (včetně ztráty drahocenného času pro jeho zavedení) a jen zřídka je vhodnou alternativou, alespoň v první řadě. Nepřístupnost nadloktí tedy opravňuje časté umístění automatické manžety na kotník. Automatická manžeta však byla ověřena pouze pro umístění na horní část paže, nikoli na kotník. Překvapivě byla spolehlivost měření AP kotníku získaná tímto umístěním manžety v kotníku málo prozkoumána: k dispozici jsou pouze dvě studie používající arteriální katétr jako referenční metodu, z nichž jedna byla ve specifické populaci pacientů s obezitou . Tyto studie uvedly, že chyba měření v kotníku byla nadměrná, ale potvrzení je nezbytné.

Pacienti, zvláště v podmínkách akutní péče, jsou zřídka v přísně horizontální poloze na zádech. Z různých důvodů je kriticky nemocný pacient spíše v pololehu, to znamená, že úhel mezi trupem a horizontální osou je mezi 30 a 60°. Manžeta umístěná u kotníku tedy již není na úrovni srdce a přesněji na úrovni flebostatické osy. To by mohlo modifikovat hydrostatický tlak a vést k nadhodnocení AP ve srovnání s měřením AP na úrovni srdce (například na paži nebo invazivně). Dopad na měření AP výšky nadloktí vzhledem k srdci již byl skutečně prokázán: vertikální posun nadloktí mění naměřenou hodnotu AP. Modifikuje úhel elevace trupu významně AP měřenou v kotníku? Pokud ano, a protože měření v kotníku v horizontální poloze na zádech (0°) má tendenci podhodnocovat AP, "zruší se" různé zdroje chyb měření v pololehu? V jaké poloze trupu je lepší měřit AP v kotníku? Odpovědi na tyto otázky jsou nejisté. Jediná studie, o které vědci vědí (pilotní studie) a která se konkrétně zabývala tímto problémem, neposkytla jasné odpovědi. To je důležité, protože AP je klíčovým parametrem monitorování, a tedy i rozhodování o léčbě. Je pozoruhodné, že v prostředí akutní péče se při měření TK v kotníku nevěnuje elevaci trupu malá až žádná pozornost a samozřejmě neexistuje žádná automatizace polohování pacienta (např. v horizontální poloze) před každým automatickým měřením v kotník.

Proto se zdá důležité vyhodnotit přesnost a preciznost neinvazivních měření AP v kotníku a vliv polohy pacienta na ni. To bude hlavním cílem studie. Pokud se ukáže, že tato měření kotníku nejsou ani přesná ani přesná, bylo by žádoucí mít alternativu. Je pozoruhodné, že když je nepřístupná paže, často je nepřístupný prst. Měření AP na prstu je nyní možné pomocí jednoduchého smartphonu. Toto měření prstu vyžaduje kalibraci s jedním nebo dvěma automatickými měřeními manžety, což by mělo být ve většině případů možné (paže je často nepřístupná pro dlouhodobé monitorování AP, ale stále umožňuje jedno nebo dvě izolovaná měření). Jaké je tedy lepší alternativní místo pro měření AP, prst nebo kotník? Měření AP pomocí smartphonu nebylo z tohoto pohledu nikdy hodnoceno. To bude vedlejší cíl studie.