Nilkan valtimopaineen mittaukset: Puolimakaava tai vaakasuora asento. (2PAC)

Suhteellisen usein herännyt kysymys on "kun olkavarteen ei päästä käsiksi, mihin tutkijoiden tulisi sijoittaa automaattinen mansetti AP:n mittaamiseksi?". Itse asiassa kirurgiset toimenpiteet, joihin liittyy yläraaja, haava, murtuma tai verisuonipääsy (väliaikainen katetri tai arteriovenoosinen fisteli), tekevät käsivarresta usein sopimattoman AP:n tarkkailuun automaattisen mansetin avulla. Valtimokatetri ei ole vailla riskejä (mukaan lukien arvokkaan ajan menetys sen asettamiseen) ja se on harvoin sopiva vaihtoehto, ainakin ensiksi. Siten olkavarren saavuttamattomuus oikeuttaa automaattisen mansetin toistuvan sijoittamisen nilkkaan. Automaattinen mansetti on kuitenkin validoitu sijoitettavaksi vain olkavarteen, ei nilkkaan. Yllättäen tällä mansetin sijoittelulla nilkkaan saatujen nilkan AP-mittausten luotettavuutta on tutkittu vähän: saatavilla on vain kaksi tutkimusta, joissa valtimokatetria vertailumenetelmänä käytettiin, joista yksi oli tietyssä liikalihavien potilaiden populaatiossa. . Nämä tutkimukset raportoivat, että nilkan mittausvirhe oli liian suuri, mutta vahvistus on tarpeen.

Potilaat, varsinkin akuuttihoidossa, ovat harvoin tiukasti vaakasuorassa makuuasennossa. Kriittisesti sairas potilas on eri syistä pikemminkin puolimakaavassa asennossa, jolloin vartalon ja vaaka-akselin välinen kulma on 30-60°. Siten nilkkaan asetettu mansetti ei ole enää sydämen ja tarkemmin sanoen flebostaattisen akselin tasolla. Tämä voi muuttaa hydrostaattista painetta ja johtaa AP:n yliarviointiin verrattuna AP:n mittaukseen sydämen tasolla (esimerkiksi käsivarresta tai invasiivisesti). Itse asiassa olkavarren sydämen korkeuden vaikutus AP-mittaukseen on jo osoitettu: olkavarren pystysuuntainen siirtymä muuttaa mitattua AP-arvoa. Muuttaako rungon nousukulma merkittävästi nilkasta mitattua AP:tä? Jos näin on, ja koska nilkan mittaus vaakasuorassa makuuasennossa (0°) pyrkii aliarvioimaan AP:n, kumoutuvatko erilaiset mittausvirheen lähteet puolimakaavassa asennossa? Missä vartalon asennossa AP kannattaa mitata nilkasta? Vastaukset näihin kysymyksiin ovat epävarmoja. Itse asiassa ainoa tutkimus, josta tutkijat ovat tietoisia (pilottitutkimus) ja joka erityisesti käsitteli tätä kysymystä, ei antanut selkeitä vastauksia. Tämä on tärkeää, koska AP on keskeinen parametri seurannassa ja siten terapeuttisessa päätöksenteossa. On huomionarvoista, että akuuttihoidossa ei kiinnitetä juurikaan tai ei ollenkaan huomiota vartalon korkeuteen mitattaessa verenpainetta nilkan kohdalta, eikä tietenkään ole automatisoitua potilaan sijoittelua (esim. vaaka-asennossa) ennen jokaista automaattista mittausta nilkka.

Siksi näyttää tärkeältä arvioida AP:n ei-invasiivisten nilkan mittausten tarkkuus ja tarkkuus sekä potilaan asennon vaikutus siihen. Tämä tulee olemaan tutkimuksen päätavoite. Jos nämä nilkkamittaukset eivät ole tarkkoja eivätkä tarkkoja, vaihtoehto olisi toivottavaa. On huomionarvoista, että kun käsivarteen ei päästä käsiksi, sormi usein on. AP-mittaus sormella on nyt mahdollista yksinkertaisella älypuhelimella. Tämä sormimittaus vaatii kalibroinnin yhdellä tai kahdella automaattisella mansettimittauksella, minkä pitäisi olla mahdollista useimmissa tapauksissa (käsivarteen ei usein päästä käsiksi pitkäaikaista AP-seurantaa varten, mutta silti mahdollistaa yhden tai kaksi erillistä mittausta). Joten mikä on parempi vaihtoehto AP-mittaukseen, sormi vai nilkka? AP-mittausta älypuhelimella ei ole koskaan arvioitu tästä näkökulmasta. Tämä on tutkimuksen toissijainen tavoite.