Измерение артериального давления на лодыжке: полулежачее или горизонтальное положение. (2PAC)

Относительно часто возникает вопрос: «Когда плечо недоступно, куда исследователям следует поместить автоматическую манжету для измерения АД?». Действительно, хирургическое вмешательство на верхней конечности, рана, перелом или сосудистый доступ (временный катетер или артериовенозная фистула) часто делает руку непригодной для мониторинга АД с помощью автоматической манжеты. Артериальный катетер не лишен рисков (в том числе потери драгоценного времени на его введение) и редко является подходящей альтернативой, по крайней мере, в первую очередь. Таким образом, недоступность плеча оправдывает частое размещение автоматической манжеты на лодыжке. Однако автоматическая манжета была одобрена для размещения только на плече, а не на лодыжке. Удивительно, но надежность измерений АД в лодыжке, полученных при таком расположении манжеты на лодыжке, мало изучена: доступны только два исследования, в которых в качестве эталонного метода использовался артериальный катетер, одно из которых проводилось в конкретной популяции пациентов с ожирением. . В этих исследованиях сообщалось, что ошибка измерения лодыжки была чрезмерной, но необходимо подтверждение.

Пациенты, особенно в отделениях неотложной помощи, редко находятся в строго горизонтальном положении на спине. По разным причинам тяжелобольной пациент находится скорее в полулежачем положении, то есть угол между туловищем и горизонтальной осью составляет от 30 до 60°. Таким образом, манжета, наложенная на лодыжку, находится уже не на уровне сердца, а точнее на уровне флебостатической оси. Это может изменить гидростатическое давление и привести к завышенной оценке АД по сравнению с измерением АД на уровне сердца (например, на руке или инвазивно). Действительно, влияние высоты плеча относительно сердца на измерение АД уже было продемонстрировано: вертикальное смещение плеча изменяет измеренное значение АД. Влияет ли существенно угол подъема туловища на АД, измеренное в лодыжке? Если да, и поскольку измерение лодыжки в горизонтальном положении лежа (0°) имеет тенденцию недооценивать АД, «нейтрализуются» ли различные источники ошибок измерения в полулежачем положении? В каком положении туловища предпочтительнее измерять АД в лодыжке? Ответы на эти вопросы неопределенны. Действительно, единственное исследование, о котором известно исследователям (пилотное исследование) и которое конкретно рассматривало этот вопрос, не дало четких ответов. Это важно, поскольку АД является важнейшим параметром мониторинга и, следовательно, принятия терапевтических решений. Примечательно, что в отделениях неотложной помощи практически не уделяется внимания подъему туловища при измерении АД в лодыжке, и, конечно же, отсутствует автоматизация позиционирования пациента (например, в горизонтальном положении) перед каждым автоматическим измерением. лодыжка.

Поэтому представляется важным оценить точность и точность неинвазивных измерений АД в лодыжке и влияние на это положения пациента. Это будет основной целью исследования. Если эти измерения лодыжки окажутся ни точными, ни точными, было бы желательно иметь альтернативу. Примечательно, что когда рука недоступна, зачастую оказывается палец. Измерение точки доступа пальцем теперь возможно с помощью простого смартфона. Это измерение пальца требует калибровки с одним или двумя автоматическими измерениями манжеты, что должно быть возможно в большинстве случаев (рука часто недоступна для длительного мониторинга АД, но все же позволяет провести одно или два изолированных измерения). Итак, какое альтернативное место для измерения АД лучше: палец или лодыжка? Измерение AP с помощью смартфона никогда не оценивалось с этой точки зрения. Это будет второстепенная цель исследования.